摘要：目的：对恶性肿瘤患者化疗依从性情况进行分析，探讨提高患者依从性的对策。方法：以台州市立医院２０１３年５月～２０１４年５月收治的１８０例恶性肿瘤患者为研究对象，采用自行设计的依从性调查问卷对患者进行调查，对调查结果进行汇总分析。结果：完全依从９３例，占５１．６７％；基本依从７８例，占４３．３３％；不依从９例，占５．００％。恶性肿瘤化疗依从性的影响因素包括担心药物毒物作用较大难以接受、无支持系统、化疗效果不明显等，分别占７０．５６％、５８．３３％和４９．４４％。结论：增强医患关系、减少化疗药物的毒副作用、创造有力的支持系统、开展有效的健康教育是提高恶性肿瘤患者化疗依从性的重要因素，应逐步改善护理流程，实施“以人为本”的整体化护理，以提高患者化疗的依从性。
关键词：恶性肿瘤；化疗；依从性
患者的依从性是指患者用药、饮食、治疗及实施各项操作时能够遵循医嘱，进而达到最佳的治疗效果。患者依从性的好坏直接影响其治疗效果，对患者康复有着重要的意义。恶性肿瘤最直接且有效的治疗方法是化疗，由于受各种因素的影响，患者化疗的依从性往往较差［１］。为了对恶性肿瘤患者的化疗依从性情况进行了解，浙江省台州市立医院以２０１３年５月～２０１４年５月收治的１８０例恶性肿瘤患者为研究对象，对其化疗依从性情况进行调查分析，旨在提高患者化疗的依从性。
１资料与方法
１．１一般资料
以浙江省台州市立医院２０１３年５月～２０１４年５月收治的１８０例恶性肿瘤患者为研究对象。男１０４例，女７６例；年龄２７～７５岁，平均（３９．２３±２．４２）岁。文化水平：小学３２例，初中３５例，高中４１例，中专２４例，大专及以上４８例。其中消化道癌４２例，乳腺癌２８例，肺癌５２例，头颈肿瘤２５例，其他肿瘤３３例。所有患者均被告知研究的目的、意义及流程，患者均表示自愿参加本研究，并签署知情同意书。
１．２方法
采用自行设计的调查问卷对患者的化疗依从性情况进行调查，内容包括患者基本情况、化疗依从性的影响因素和我化疗依从性的程度。患者化疗依从性的影响因素主要从化疗药物产生的毒副作用、医患关系、支持系统及健康教育等方面进行调查［２］。患者化疗依从性的程度分为完全依从、基本依从和不依从三个级别。向所有研究对象发放调查问卷，采用统一指导语后，嘱患者按照要求规范填写。共发放问卷１８０份，全部收回，收回率１００％，全部有效。
２结果
２．１恶性肿瘤患者化疗依从性情况结果显示，完全依从９３例，占５１．６７％；基本依从７８例，占４３．３３％；不依从９例，占５．００％。见表１。２．２恶性肿瘤患者化疗依从性影响因素结果显示，恶性肿瘤化疗依从性影响因素主要包括担心药物毒物作用较大难以接受、无支持系统、化疗效果不满意等，分别占７０．５６％、５８．３３％和４９．４４％。见表２。
３讨论
３．１恶性肿瘤患者化疗依从性影响因素分析
３．１．１化疗效果不满意目前，虽然肿瘤患者采取化疗是较为有效的治疗手段，但治愈率相对较低。相关研究报道显示，即使一些发达国家，肿瘤的治愈率仅为５０％左右，国内治愈率则更低。即使患者遵从医嘱坚持化疗，许多患者仍难免死亡。因此人们逐渐对化疗产生质疑，对化疗的效果极不满意。本研究结果显示，４９．４４％的患者认为化疗效果不满意而导致依从性较差，严重耽误了治疗。３．１．２化疗药物毒副作用较大化疗药物会对人体健康造成一定危害，患者化疗后往往会产生各种不适症状。一些化疗药物会对人体的白细胞产生严重损害，进而导致患者自身免疫功能下降［３］。本研究结果显示，７０．５６％的患者认为化疗药物所产生的毒副作用会对人体造成巨大伤害，从而拒绝化疗。３．１．３化疗时间较长，难以坚持对恶性肿瘤患者来说，化疗可以有效抑制癌细胞的增生和扩散，对病情抑制和缓解起到一定作用。但化疗是一个连续的过程，时间长，需要坚持才能完成。许多患者因意志不坚定，仅化疗几次后便放弃了，本研究中有１９．４４％的患者因化疗时间较长而放弃化疗。３．１．４对医生缺乏信任患者化疗期间对医生信任程度的高低直接影响其化疗的依从性。如果患者对医生有足够的信心，便会遵从医嘱坚持化疗。如果患者对医生缺乏信心，就会对化疗效果产生质疑，导致化疗依从性较差。有报道显示，医生与患者的沟通和交流少，会使患者难以对医生产生较大信心［４］。对医生开具的医嘱，患者也难以有效执行。３．１．５无支持系统对恶性肿瘤患者而言，由于化疗及其他治疗需花费大量费用，即使医保或合作医疗能够报销一部分，但对一个普通家庭而言医疗费用仍然过于昂贵。患者在承受疾病痛苦的同时，还需考虑是否有能力支付昂贵的化疗费用而继续化疗。许多患者仅仅依靠自身经济条件是难以满足化疗的费用需求的，同时又缺乏社会、亲人、朋友的支持，从而导致化疗难以继续进行。本研究有５８．３３％的患者因无支持系统而导致化疗依从性较差，难以继续化疗。
３．２对策
３．２．１减轻或消除化疗药物的毒副作用化疗药物会对身体造成一定的伤害，如头晕、呕吐、恶心、食欲不振等，医护人员应耐心对患者做好解释工作，叮嘱患者合理使用止吐药物。化疗前尽量吃一些清淡食物，少餐多饮。保持病房清洁无菌，限制探视人数，护理人员严格执行无菌操作。３．２．２建立良好的医患关系加强医生与患者间的沟通和交流，从患者及家属的角度考虑，时刻以患者为中心，主动为患者解决化疗中的困难。对患者以亲切关怀，告知患者化疗的各种注意事项［５］。与患者建立良好的医患关系，提高患者对医生的信任度，使患者能够愉快、轻松地接受化疗。３．２．３充分利用支持系统医院应与各医疗服务部门进行协商合作，为恶性肿瘤患者争取更多的优惠政策。加大社会支持力度，开放社会爱心救助平台，积极为恶性肿瘤患者筹集治疗资金。对患者的经济状况进行深入了解，制定综合性治疗方案，最大程度地减轻患者的医疗负担［６］。嘱咐患者家属及亲朋好友做好患者的心理支持工作，鼓励、监督患者遵从医嘱。３．２．４加强对患者的健康教育对患者加强健康教育，详细告知患者化疗的方案、不良反应和周期等，让患者做好充足的心理准备。化疗过程中密切观察患者所出现的各种毒副反应，对不适症状及时采取措施处理。化疗结束后告知患者要注意休息，注意营养和饮食搭配，定期进行门诊随访等。提高患者对化疗的认识，让患者认识化疗的有效性和局限性，正确对待化疗。
参考文献
［１］任燕梅，李秀文，杨华凤，等．恶性肿瘤化疗患者药物外渗的原因与对策分析［Ｊ］．山西医药杂志：下半月刊，２０１３，４２（９）：１０８０－１０８２．
［２］吴秋莲．全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用价值探讨［Ｊ］．基层医学论坛，２０１５，１９（１６）：２２８４－２２８５．
［３］房丽，马守东，王红阳，等．肿瘤患者化疗依从性相关影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（３）：６１－６３．
［４］林均清．品管圈对消化内科住院患者饮食治疗依从性的影响［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１５，６（１１）：２０４－２０５．
［５］胡平，吴海波．妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（１７）：１２１－１２４．
［６］麦智敏．院内宣教及院后随访对提升２型糖尿病患者治疗依从性的影响［Ｊ］．中外医学研究，２０１４，１２（２２）：９４－９５．
作者：周健 李伯友 金晓燕 蔡军波 单位：浙江省台州市立医院