［摘要］目的:探讨彩超鉴别淋巴结良、恶性的临床价值，为临床应用提供参考。方法:对2009年1月至2014年12月收治的186例淋巴结肿大患者进行彩超检查，观察淋巴结的形态、彩色血流信号，并与手术后病理检查结果进行对照。结果:树枝型在良、恶性病变中都能看到，但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中，恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中，在良性反应增生性中只出现1例仅为2．78%。50个良性淋巴结中有18个取得血流成像参数;136个恶性淋巴结者中有120个取得血流成像参数。良性病变组阻力指数(vesistanceindex，ＲI)(0．59±0．11)低于原发恶性ＲI(0．72±0．13)及转移性ＲI(0．77±0．12)(P＜0．05)。结论:彩超检查具有操作简便、可重复性良好，无痛、无创等优点;在数据分析时，淋巴结血流形态联合血管阻力指数(ＲI＞0．7)能够提高彩超鉴别良、恶性的准确率。
［关键词］彩超鉴别;淋巴结良恶性;临床分析
淋巴结是哺乳动物特有的重要免疫器官，是人体各器官淋巴管的汇聚地，当人体发生病变时，能接受抗原刺激产生免疫应答，人体全身约有500～600枚淋巴结［1］。近年来，淋巴结病变人数呈逐年增加趋势。彩超检查具有操作简便、可重复性良好、无痛、无创等优点广泛应用于恶性肿瘤淋巴结转移的诊断，彩超检查对淋巴结良恶性的鉴别有较高的敏感性及准确性，对患癌病人的计划治疗起着决定性的作用［2］。本文通过彩超检查的方法，对淋巴结良恶性病变及准确性作出分析，总结淋巴结良、恶性病变的临床诊断价值，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
对2009年1月至2014年12月收治的186例、213处肿大淋巴结疾病的患者进行彩超检查，其中男性98例、女性88例，年龄为(56．32±12．57)岁。良性淋巴结共50个，结核性14个，反应增生性36个，恶性淋巴结共136个，其中82个是原发恶性淋巴瘤，54个转移性淋巴结瘤。所有病例均经超声引导穿刺或手术后病理检查证实。
1．2方法
超声检查使用日立EUB－5500型彩超，调整仪器最佳状态，使其能够清晰显示淋巴结内部回声，同时调低脉冲重复频率和壁滤波以显示低速血流，彩色增益调至刚不出现彩色噪声的最大水平，使仪器能探测到最多的血管。用5－10Hz探头扫查，使患者取平卧位，颈肩加一枕垫，充分暴露病变部位，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、血流信号、血管分布，于彩色血流信号最明亮或多彩处取样，获得连续三个完整的脉动性血流频谱，取其平均值。彩超评估:脉动性血流信号2条以上定为多供血(分树枝型、水草型、边缘包绕型及不规则紊乱型4种形态)，一条或呈闪烁点状为少血供;记录脉冲多普勒参数，收缩期最大流速(peaksystolicvelocity，PSV)、舒张末期血流速度(end－diastolicvelocity，EDV)、阻力指数(resistanceindex，ＲI)、搏动指数(pulseindex，PI)。
1．3纳入标准
(1)短径大于0．5cm的肿大淋巴结;(2)同一患者颈部有多个肿大淋巴结时，若其大小、髓质形态及血管分布模式为同一类型，则按1个计数;(3)未进行化疗或放疗的恶性淋巴结以及抗炎治疗的良性淋巴结;(4)临床资料完整。
1．4病理检查
由具有5年以上工作经验的病理科医师对送检淋巴结样本进行常规浸蜡、包埋、切片、染色。并由病理专家在不参照临床及影像资料的情况下阅片观察、诊断，报告病理诊断结果。1．5统计学方法采用SPSS18．0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1异常淋巴结血流形态分布情况正常淋巴结大多数可显示血流信号，呈线状或闪烁点，个别较大的淋巴结血流信号较多，且分布较为规则;异常淋巴结主要分为少供血及多供血两类。树枝型在良、恶性病变中都能看到，但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中，恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中，在良性反应增生性中只出现1例仅为2．78%。见表1。2．2各组淋巴结病变彩色血流成像参数比较50个良性淋巴结中有18个取得血流成像参数;136个恶性淋巴结者中有120个取得血流成像参数。良性病变组ＲI(0．59±0．11)低于原发恶性ＲI(0．72±0．13)及转移性ＲI(0．77±0．12)(P＜0．05)。见表2。
3讨论
淋巴结是人体重要的免疫器官，能接受抗原刺激产生免疫应答，正常情况下淋巴结较小，质软，直径在0．5cm以下，表面光滑，与周围组织无粘连［3］。正确快速地诊断淋巴结的良、恶性直接关系到患者的治疗和预后。病理活检虽然诊断率较高，但给患者增加痛苦及感染风险，彩超检查具有操作简便、良好的可重复性、无痛、无创等优点广泛应用于恶性肿瘤淋巴结转移的诊断［4］。淋巴结肿大的良恶性鉴别是超声检查中经常遇到的问题，彩超鉴别淋巴结良恶性主要依据淋巴结形态、淋巴结内部血流形态分布以及彩色血流成像参数等。本次研究结果发现，正常淋巴结大多数可显示血流信号，呈线状或闪烁点，个别较大的淋巴结血流信号较多，且分布较为规则;异常淋巴结主要分为少供血及多供血两类。树枝型在良、恶性病变中都能看到，但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中，恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中，在良性反应增生性中只出现1例仅为2．78%。因此，观察淋巴结内血管分布形态有助于对良恶性的鉴别。良性病变组ＲI低于原发恶性及转移性。研究指出恶性血流信号丰富呈高阻力型，ＲI大于0．7［5］。因此，淋巴结血流形态联合血管阻力指数(ＲI＞0．7)能够提高彩超鉴别良、恶性的准确率。综上所述，彩超检查具有操作简便、良好的可重复性，无痛、无创等优点，在数据分析时，淋巴结血流形态联合血管阻力指数(ＲI＞0．7)能够提高彩超鉴别良恶性的准确率。
参考文献
［1］关绮文．恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断［J］．实用预防医学，2009，16(5):1555－1556．
［2］佘凯，万淑华，付志勇，等．彩超对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断［J］．实用癌症杂志，2009，24(6):635－636．
［3］李佳，要跟东，侯晓英，等．浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析［J］．中国临床医学影像杂志，2012，23(1):65－66．
［4］马桂玲．彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断［J］．当代医学，2011，17(32):78－79．
［5］黄震，王新华．高频超声对腹痛患儿63例肠系膜淋巴结肿大的诊断研究［J］．陕西医学杂志，2011，40(5):571－572．
作者：王月华 单位：海安县南莫镇中心卫生院