【摘要】目的：探讨手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用效果。方法：选取2013年12月-2015年12月在笔者所在医院住院行手术治疗时实施手术室护理路径护理的54例腹腔镜手术患者作为护理路径组，同时选取采用常规护理服务的54例腹腔镜手术患者作为常规护理组，并比较两组患者平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术前术后焦虑自评量表(SAS)评分、对健康教育知识的掌握情况以及对护理服务的满意度。结果：护理路径组患者平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术后焦虑自评量表(SAS)评分以及对护理服务满意度均显著优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：手术室护理路径不仅可有效降低腹腔镜手术患者住院时间、住院费用和术后伤口疼痛程度和伤口感染率，还能显著减轻患者术后焦虑、提高对护理服务的满意度，具有临床推广应用价值。
【关键词】手术室护理路径；腹腔镜手术；护理应用效果
手术室是医院救治患者和实施手术的重要场所，腹腔镜手术是一种微创型手术，其特点包括手术时间短、创伤小、术中出血量少等优点，但是为了进一步提高腹腔镜微创手术治疗后的康复水平，手术室实施腹腔镜手术时采取临床护理路径十分重要[1]。手术室护理路径是临床护理路径的一项重要组成成分，随着目前医学技术水平和医疗模式的发展，手术室护理路径应用越来越广泛[2]。本研究对2013年12月-2015年12月在笔者所在医院行腹腔镜手术治疗的患者实施手术室护理路径护理，发现其护理效果明显优于常规护理患者，现将研究内容和结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月-2015年12月在笔者所在医院普外科住院行手术治疗时采用手术室护理路径护理的54例腹腔镜手术患者作为护理路径组，同时选取采用常规护理服务的54例腹腔镜手术患者作为常规护理组。常规护理组患者中男32例，女22例，年龄21~75岁，平均(39.1±2.7)岁；文化水平：中专及其以下12例，大专及其以上42例；手术类型：胃部手术26例，胆囊手术10例，肝脏手术14例，脾脏手术4例；护理路径组患者中男32例，女22例，年龄21~70岁，平均(37.5±4.2)岁；文化水平：中专及其以下18例，大专及其以上36例；手术类型：胃部手术22例，胆囊手术14例，肝脏手术12例，脾脏手术6例。两组患者上述指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法常规护理组患者采取常规护理措施进行护理，如对患者进行服药和日常注射等基础护理工作，如果患者未要求主动服务则不予以额外护理，在患者出院当天医护人员需指导患者注意日常合理饮食、需注意的问题以及定期来院复查等。护理路径组患者上述护理基础上实施手术护理路径，具体方法如下：(1)由手术室护士长、相关责任医师和护士等一起组成临床护理路径小组，参照腹腔镜手术相关护理标准拟定合适的临床护理路径，路径内容主要为入院指导、住院咨询、心理辅导和健康知识宣教等，依据患者具体治疗情况以及治疗的时间先后顺序拟定有关护理流程[3]。(2)患者手术期间，由相关责任护理人员依据拟定的护理路径予以患者护理服务，并及时予以有关护理记录，参照制定的护理路径为患者实施有关临床治疗和检查，在手术实施期间医护人员需与患者及其家属时刻进行沟通和交流，进而补充手术护理路径中的缺点和不足。(3)待患者回到普通病房后每天由巡回护士进行查房，并检查和询问患者病情，针对手术护理期间出现的问题对相关护理路径进行相应修改、补充以及强化[4]。1.3观察指标与判定标准观察并比较两组患者平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术前术后焦虑自评量表(SAS)评分、对健康教育知识的掌握情况以及对护理服务的满意度。采用疼痛数字分级法对患者术后疼痛度进行评估，疼痛评估总分为10分，重度疼痛评分范围为7~10分，中度疼痛评分范围为4~6分，轻度疼痛评分范围为1~3分，无痛则为0分。对患者术前以及术后焦虑度采用焦虑自评量表(SAS)进行评估。采用自制调查问卷对护理服务满意度进行评分，待患者出院当天自行填写自制调查问卷，问卷调查满分为100分，评价标准包括满意(90~100分)、比较满意(80~90分)、一般满意(60~80)和不满意(60分以下)；满意度=(满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对研究所得数据进行统计学分析，其中计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用字2检验，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采取t检验。若P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后切口疼痛比较护理路径组患者术后切口疼痛平均评分为(3.7±1.0)分，常规护理组患者术后切口疼痛平均评分为(5.4±1.9)分，两组比较差异有统计学意义(t=-5.8183，P=0.0000)2.2两组患者手术前后焦虑量表评分比较护理路径组患者术前SAS评分与常规护理组比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理路径组患者术后SAS评分显著低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.3两组患者伤口感染率和对疾病知识掌握度比较护理路径组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为3.7%(2/54)和100%(54/54)，常规护理组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为14.8%(8/54)和92.6%(50/54)，两组患者术后伤口感染发生率比较差异有统计学意义(字2=3.9673，P=0.0464)，对疾病知识掌握度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.4两组患者平均住院天数和平均住院费用比较护理路径组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常规护理组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，两项指标比较差异均有统计学意义(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。2.5两组患者护理服务满意度比较护理路径组患者满意30例，比较满意20例，一般满意3例，不满意1例，其满意度为98.1%，常规护理组患者满意27例，较满意15例，一般满意4例，不满意8例，其满意度85.2%，两组患者护理满意度比较差异有统计学意义(字2=4.3600，P=0.0275)。
3讨论
虽然近几年来腹腔镜微创手术的快速发展极大地降低了外科手术对患者造成的痛苦，然而为了进一步提高腹腔镜微创手术治疗后的康复水平，应在手术室重点提倡手术室相关护理路径护理，根据患者具体情况制定有顺序和时间的护理计划，进而提高患者的临床治疗效果和护理质量[5]。临床护理路径是指以患者为医院护理服务中心，以表格方式为患者从住院直至出院的所有住院期间予以有效护理服务。临床研究报道，临床护理路径服务不仅包括治疗和护理标准，还含有以患者为中心，结合科室所有管理、医疗和护理等富含经验的团队，加强和患者间的沟通和协同，进而满足患者日常护理要求，完善整个诊治和护理标准，减少其医疗成本的内容[6]。早前传统护理服务中医护人员仅依据医师医嘱被动实施护理服务，而患者则难以得到系统和全面护理服务，而临床护理路径可明显改善因传统护理服务所带来的不足，使得医护人员在护理服务中能更加主动和计划地针对患者实际情况采取预见性护理服务[7]。临床研究报道，手术室护理服务路径不但能对护理人员的责任感进行强化，还能不断鼓励所有护理人员能积极地学习疾病知识和操作技术，从而显著提高自身服务水平，进而为患者提供多方面和全方面的病情指导[8-10]。笔者所在医院对2013年12月-2015年12月行腹腔镜手术治疗的患者实施了手术室护理路径护理，同时与常规护理服务患者的护理效果进行比较。研究结果显示，采取手术室护理路径护理的患者其平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术后焦虑自评量表(SAS)评分以及对护理服务的满意度均优于常规护理组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，手术室护理路径护理不仅可有效降低腹腔镜手术患者住院时间、住院费用、术后伤口疼痛程度和伤口感染率，还能显著减轻患者的术后焦虑、提高对护理服务满意度，具有临床推广应用价值。
作者：周玲珍 方闽宁 黄招美