摘要目的：探讨婴儿肝炎综合征中巨细胞病毒的感染率。方法：收治肝炎综合征婴儿60例，行肝功能检查、TORCH病原学检查(血清ELISA检测CMV-IgM)、血CMV-DNA、代谢病筛查和影像学检查，观察病毒血清学检测结果和血CMV-DNA检测结果，总结巨细胞病毒感染率。结果：在60例患儿中，乙肝病毒感染2例，CMV-IgM阳性22例(36.7%)，血CMV-DNA阳性19例(31.7%)，表明巨细胞病毒感染率约31.7%。结论：巨细胞病毒是婴儿肝炎综合征中的重要病原体，应当及早发现巨细胞病毒感染者，对其进行必要的隔离，并采取适当治疗和护理措施，降低并发症发生率和改善预后。
关键词：肝炎综合征；巨细胞病毒；感染
婴儿肝炎综合征是新生儿和婴儿时期的一种常见疾病[1]。巨细胞病毒为近年来多发的一种病原体，为研究、分析巨细胞病毒在婴儿肝炎综合征中的感染率，2011年1月-2014年12月收治肝炎综合征患儿60例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2014年12月收治肝炎综合征患儿60例，本组患儿均经实验室检查诊断为肝炎综合征，其中男28例，女32例；年龄28～180d，其中28d～3个月47例(78%)，＞3个月13例，最大6个月，平均年龄(46.9±18.9)d；病程27～96d，平均(52.7±9.4)d。临床表现：本组60例患儿的临床表现，黄疸58例，大便白陶土色及浅黄色3例，肝肿大17例，脾肿大13例。辅助检查：①肝功能检查：患儿血直接胆红素和间接胆红素的值均升高，其中，直接胆红素升高为主47例，间接胆红素升高为主11例；血清丙氨酸转氨酶升高56例，升高程度不一，与肝细胞的损害程度存在一定关联；碱性磷酸酶、血清胆汁酸在合并胆汁淤积患儿中的值明显升高；凝血酶原时间随着肝细胞损害程度的增加显著延长。②病原学检查：利用血清抗CMV-IgM和血清抗CMV-DNA检查有无巨细胞病毒感染情况；利用病毒感染标记物血清抗HAV-IgM检查有无甲型肝炎病毒感染；利用血清HBV-DNA检查有无乙型肝炎病毒感染；由于新生儿产生CMV-IgM的能力较差，为避免假阴性的可能，需要另外进行尿液CMV包涵体查找。③影像学检查：利用超声波、CT对本组患儿进行诊断检查。
结果
本组肝炎综合征患儿治疗情况：经保肝、抗病毒(更昔洛韦)及营养支持治疗等，好转16例(26.7%)，痊愈41例(68.3%)，转外科治疗3例(5%)。病毒血清学检测结果：CMV-IgG阳性37例(61.7%)，CMV-IgM阳性22例(36.7%)，CMV-DNA阳性19例(31.7%)。
讨论
巨细胞病毒病因学地位分析：肝炎综合征的巨细胞病毒感染主要通过血清检测、临床流行病学检查和活组织检查得知，但是临床上对婴儿肝炎综合征的巨细胞病毒感染研究还较少，因此，巨细胞病毒在婴儿肝炎综合征中的病因学地位尚不可知[2]。通过本次研究，对60例肝炎综合征患儿经病毒血清学检测，CMV-IgM阳性22例，CMV-DNA阳性19例(31.7%)，基本能了解本地区婴儿肝炎综合征中巨细胞病毒的感染率，从研究数据中也可以看出，巨细胞病毒是婴儿肝炎综合征中的重要病原体，约有31.7%的婴儿肝炎综合征是巨细胞病毒感染所致。巨细胞病毒所致肝炎综合征的发病机制：关于巨细胞病毒感染所致婴儿肝炎综合征的发病机制尚无统一的论断，但是结合当前的研究结果和临床实践可以将其发病机制总结为以下几点：①发生巨细胞病毒感染时，患儿的肝细胞受到直接或间接的免疫损伤，使大量的肝细胞受损、变性甚至坏死；②巨细胞病毒感染易引发泌尿系统感染，最终导致败血症，使毒素在肝细胞中持续积累，肝受损程度加剧；③若患儿肝内胆道发育异常，肝内胆汁会逐渐淤积，直接影响肝细胞的正常营养代谢；④病毒性代谢产物引起正常代谢功能异常，病毒性代谢的中间产物会直接导致肝损伤。婴儿肝细胞受侵破溃后，肝细胞核易被巨细胞吞噬，形成巨核细胞或多核细胞，成为婴儿肝炎综合征与其他肝炎综合征的典型特征[3]。巨细胞病毒是人疱疹病毒的一个亚类，也是疱疹病毒中结构最为复杂的一种球形病原体，该病毒细胞只有一个血清型，对外界环境的抵御能力较差，紫外线照射即可将其灭活，但若治疗不彻底，在长期感染的情况下，病死率也较高，严重危及婴儿的生命健康，因此，应当及早发现巨细胞病毒感染者，对其进行隔离，防止病毒的继续传播，并采取适当的治疗和护理措施，避免巨细胞病毒的传播，降低并发症的发生率和改善预后，有效提高生存质量，促进优生优育政策的进一步落实。巨细胞病毒的防御措施：巨细胞病毒的感染类型根据感染时间分为先天性感染和围生期感染，根据巨细胞病毒的感染多发时期，应当采取针对性的预防措施，降低新生儿的感染率。孕期妇女尤其要注意进行适当的锻炼，增强自身免疫力，避免胎儿受到巨细胞病毒的感染。若孕妇自身患有慢性疾病或体质较弱，应当远离人群聚集的场所，降低感染率，经常进行血清或流行病学检查，哺乳期妇女若检测到巨细胞病毒，应禁止继续哺乳。
参考文献
[1]江治霞.中西医结合治疗巨细胞病毒感染婴儿肝炎综合征的临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(1):11-12.
[2]王凤枝.婴儿肝炎综合征87例临床分析[J].中国医药导报,2011,8(10):150-151.
[3]李廷顺.婴儿肝炎综合征90例临床分析[J].疑难病杂志,2009,8(9):565-566.
作者：廖勇 程建 单位：重庆市万州区妇幼保健院