１对象与方法
１．１对象：整群抽取我市２所三甲医院共７４名康复医学科护士，均为女性，年龄２１～５９岁，平均（３３±１０）岁。１．２方法：采用横断面问卷调查的方法，共发放问卷７４份，回收７４份，有效回收率为１００％。应用工作内容问卷评估护士的职业紧张水平，应用监控心理状况量表评估护士心理健康水平。工作内容问卷（ＪＣＱ）应用李健博士修订的中文版（Ｃ－ＪＣＱ），共２２个项目，由工作要求、自主程度、社会支持３个维度组成，被试根据工作情况，选出最适合自己的答案，分数从非常不同意（１分）至非常同意（４分）。职业紧张３个维度代表意义：工作要求得分越高，说明护士对本学习专业技能方面感到的压力越高；自主程度分为技术自主与决策自主，得分越高，表示护士在护理实践中自主性越大；社会支持包括领导支持与同事支持，表示护士在遇到工作应激后得到的心理支持水平。该量表被广泛用于工作场所职业紧张的测量［３］。本次调查该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα＝０．８１。简明心理健康状况（Ｋｅｓｓｌｅｒ１０ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｓｃａｌｅ，Ｋ１０）应用周成超修订的中文版Ｋ１０量表。共１０个题目，被试根据自身情况，选出所列症状出现的频率，１为几乎没有，５为所有时间。按照总分将心理健康水平分４个等级：１０～１９分（１级），２０～２４分（２级），２５～２９分（３级），３０～５０分（４级）。１级、２级为心理健康良好；３级、４级为心理健康不良。该量表具有较好的信效度［４］。本次调查该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα＝０．８８。１．３统计学处理：应用Ｅｐｉｄａｔａ６．０建立数据库，应用ＳＰＳＳ１３．０进行数据整理，对护士的心理健康总体情况应用平均数及百分数进行描述性分析，对职业紧张与心理健康的相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，对健康不良组护士与良好组护士的职业紧张分数应用独立样本ｔ检验进行分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１康复医学科护士心理健康总体情况：本次调查结果显示康复医学科护士的心理健康分数平均为（２２±７）分，共有２２名护士分数超过２５分，即存在心理健康不良，占总数的３０％，见表１。２．２职业紧张与心理健康的关系：本次调查结果显示，护士职业紧张与心理健康不良呈相关性（Ｐ＜０．０１），其中工作要求与心理健康显著呈正相关（Ｐ＜０．０１），自主程度、社会支持与心理健康呈负相关（Ｐ＜０．０１），说明工作压力越大、工作自主性越低、社会支持越少，心理健康越差。其中领导支持与心理健康的相关性最大（ｒ＝－０．５６，Ｐ＜０．０１）。见表２。本研究按照心理健康等级，将护士分成心理健康良好组（心理健康等级１级、２级）和心理健康不良组（心理健康等级３级、４级），将这２组护士的职业紧张得分进行比较，结果显示，不良组的护士除技术自主外，职业紧张得分显著高于良好组，说明心理健康不良的护士相对心理健康良好的护士体验较多的工作要求，但较少的自主程度与社会支持，职业紧张度大。见表３。
３讨论
３．１康复医学科护士的心理健康状况及其影响因素：本次调查显示共有３０％护士存在心理健康不良，该检出率高于辽宁的２０％［５］，北京的１９．７３％［６］，一般从心理学上认为，群体心理健康不良检出率若高于２０％，则认为比较严重，本次结果显示康复医学科护士的心理健康不良程度不仅高于同行业经济发达地区，而且接近１／３的护士心理健康亟需得到有效干预，该群体的心理健康应该得到更多的关注。影响职业心理健康的最主要因素还是职业紧张，国外亦是如此［７］，职业紧张不仅与护士的职业倦怠［８］、工作满意度降低［９］、工作效率下降等组织行为相关，在个体职业心理健康方面，则会引起护士许多心理健康问题，严重者会引起抑郁［１０］，最终影响的还是护理工作质量，影响患者的住院生活质量，制约了我国医疗卫生护理事业的发展。本研究结果显示职业紧张与护士心理健康不良呈正相关，心理健康不良组的护士职业紧张分数显著高于良好组的护士。说明康复科护士工作压力很大，职业紧张度高，心理健康不良的护士体验到更高的工作要求，更少的工作自主以及较少的社会支持特别是领导的支持，这些职场因素使该群体的护士难以与之适应，从心理健康方面反映出来。究其原因，本研究认为该群体职业紧张高与康复医学科发展有关，一般来说起步的学科是最难的，该科护士多数是从神经内科、神经外科、骨科、重症监护室（ＩＣＵ）等调配而来，没有接受过康复护理专业培训，而康复医学的不断发展和普及要求其不断的学习和掌握更多的多学科知识，护士普遍感觉工作要求大，但又缺乏规范系统的培训，另外，由于康复医学学科发展本身存在一些问题，如社会对康复医学认知度不高等因素，使得调配过来的护士难以准确对自己的职业发展进行定位，容易形成个人价值与现实相冲突［１１］。此外，管理层对康复医学学科建设还处于摸索发展阶段［１２，１３］，对康复护士的关心与支持较其他重点科室也显得薄弱，康复护士难以感受到来自于组织上的支持，特别是领导的支持。３．２提高护士职业心理健康的建议：本研究认为，提高康复科护士心理健康主要有以下两点：一是要进行系统规范的康复医学知识与技能的培训，加强人才培养，引进高层次的康复护理学科带头人，形成合理的康复护理梯队；定期举办不同层次的、专题的学术活动，例如运动疗法、作业疗法的新知识、新技能等，营造良好的学术氛围，提高护士专业胜任力。二是领导层要给予康复护士更多的支持、人文关怀，对护士工作及生活中遇到的困难，要及时尽力地给予帮助和解决，如增加护士人力，减轻工作负荷，为生活上有困难的护士提供便利等，让护士感受到组织上的重视与关心。
作者：赵睿 王笑忆 仵晓庆 单位：西电集团医院康复医学科