一、临床资料
1诊断方法:仰卧位检查:患者平卧，上肢自然上举，充分暴露腹部至耻骨联合。经侧腹壁－肾脏行冠状断面扫查，注意利用肾脏做声窗显示肾门，除了解肾盂有无扩张外，重点观察肾盂输尿管连接处及输尿管上段有无扩张、狭窄、粘膜增厚及其它疾病。扫查时适当加压，可排除肠气干扰。经前腹壁沿输尿管近段走行方向向上而下行纵断扫查，在主动脉和下腔静脉2cm左右追踪观察有无扩张的输尿管，其管壁有无异常。经腹壁膀胱充盈观察输尿管远段有无扩张及病变。耻骨联合上方横断和斜断面扫查膀胱三角区，观察输尿管的壁间段及其开口处，了解有无扩张、结石。2结果:肾结石60例，输尿管结石45例，膀胱结石25例，70例合并肾积水，结石最大为3．5cm×3．0cm，最小为泥沙样。
二、讨论
彩色多普勒超声检查泌尿系统结石，方法简便，诊断迅速，方便、快捷、无创伤、无痛苦、无放射性，是安全的、理想的检查方式，尤其在肾绞痛发作的检查，容易找到结石的梗阻部位。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。多数泌尿系统结石出现快闪的像，呈彩色镶嵌的条带状，位于结石表面及其身影中。对声像图不典型，声影不显著的结石诊断颇为不用，快闪的像检率为70%～82%，对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断结果，弥补了X线检查的不定，具有很高的临床实用性。彩色多普勒超声诊断肾结石相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断［1］。彩色多普勒超声对诊断输尿管的结石相对困难。尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内伴有声影，其无端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多体位、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部位，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊，漏诊。多运用彩色多普勒超声结石出现快闪的图像，进一步帮助诊断，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石有的鉴别诊断重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈，以为血尿时，应考虑给予患者肌肉注射20～40mg速尿或经直接向膀胱内注入500～800ml无菌生理盐水，使膀胱快速充盈，快速赢得诊断时间，减少患者痛苦。彩色多普勒超声对膀胱结石则有较高诊断价值，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，可见膀胱结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现。此外，超声检查还可以发现肾积水等其他病变，能较好的显示轻度，中度，重度积水，对诊断和制定治疗方案具有一定帮助。虽然彩色多普勒超声诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而彩色多普勒超声检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。对患者及家属来说，也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。综上所述，彩色多普勒超声检查在泌尿系结石是一种安全的、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段。结石X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊漏诊有重要的作用。
作者：韩宏萍 单位：新疆喀什地区叶城县人民医院特检科
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