药物流产妇产科论文

1、方法

对于就诊的178例患者给予B超检查，患者饮水500ml以上膀胱适度充盈，取仰卧位，袒露下腹部，涂上适量耦合剂，使用西门子sonolinepeirimie彩色多普勒超声诊断仪进行检查，宫腔内及两侧宫角为重点部位，图像显示子宫正常大或稍偏大，内膜线较为清晰，宫腔内出现了一些较小的光亮点或宫内异常回声直径≤0.5cm，给予药物治疗，如生化汤加减法、维生素C、益母草等药物；对于B超图像显示子宫体稍大或正常大，子宫内膜线纹理不清或消失不见，宫腔内有明显的疏松的光点、片、带增强回声或混合性回声直径＞0.5cm，及时给予清宫术处理。

2、结果

2.1B超检查结果

在178例药流后不规则出血患者中，其中出血8～14天72例，15～30天49例，30天以上的12例，有133例宫腔内出现直径＞0.5cm的混合性回声或欠均匀、不规则的增强回声，占排出孕囊药流患者的20.85％。有45例出现直径＜0.5cm混合性回声或较小的点状增强回声，占7.05％.

2.2处置结果

宫腔内出现直径＞0.5cm的混合性回声或欠均匀、不规则增强回声的133例患者给予清宫术处理，及时清除宫内残留物，清除7d后再复查B超，122例宫腔内无异常回声现象，患者出血停止，11例进行了再次清宫。直径＜0.5cm混合性回声或较小的点状增强回声的45例患者给予药物处理，服药后7～14d再复查B超，宫腔内无异常回声现象，B超诊断与宫内清出物符合率为100％。

3、讨论

药物流产是早期终止妊娠的一种常见方法，其具有方便、安全、痛苦小，完全流产率高等优点，但同时也存在一些不良反应，其中最常见的是术后阴道出血时间较长、腹痛、部分组织残留。口服米非司酮和米索前列醇进行药物流产，阴道出血时间较长的主要原因是排除孕囊后，部分蜕膜很难自行脱落，属于不完全流产，再加上有的患者或家属认为药物流产就是坐月子，成天卧床缺少适量活动，从而导致阴道出血时间延长。另一方面就是子宫收缩乏力、宫腔感染引起出血。B超是临床上常见的检查仪器，不仅能准确找寻出患者药流后异常反应的原因，而且无痛、经济实惠、操作简单。对于药物流产排出孕囊后出现阴道不规则出血超过7天以上的患者，必须常规进行B超检查，主要是观察宫腔内是否有增强回声或混合性回声，以判断宫腔内是否有残留组织，根据程度进行清宫术或药物治疗。另外妇产科医生需要做好健康教育工作：①药流术后最好休息2～4d；②适当清洗外阴部，保持清洁干燥，内裤与卫生巾要勤换，避免细菌滋养引起阴道炎；③阴道出血未干净前，尽量避免坐浴,防止不干净的水进入阴道，引发感染。预防感冒，禁止性生活；④正确服用一些消炎药，才能有效预防感染；⑤在术后阴道出血超过7天需及时去医院诊治行常规B超检查，以免宫内残留组织引起继发性感染和出血，术后1～2月到医院常规检查，查看有无不良症状；⑥健康避孕，最好能在术后8～12月再怀孕；⑦注意饮食，加强营养。尽量多食用蛋白质含量高肉类、有丰富维生素的新鲜蔬菜与水果，有效促进身体尽快恢复；⑧可以适当的活动，增强子宫收缩力，促使宫内残留组织尽快排出，避免过量的运动，避免从事重体力工作，少接触凉水。总之，加强女性健康避孕，减少人工终止妊娠术。术后需要门诊随访，按需要复查B超，B超能直观的判断宫腔是否有残留组织，为清宫与药疗提供重要依据，避免盲目就诊，提高治疗安全性。

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