1资料与方法
1．1一般资料
收集郑州人民医院儿科门急诊2013年5月－2014年5月收治的肠系膜淋巴结炎患儿82例，男性42例(51．22%)，女性40例(48．78%)，年龄2～13岁，平均(4．9±2．1)岁。其中，2～4岁30例(36．59%)，4～7岁42例(51．22%)，7～13岁10例(12．20%)，病程最短2h，最长达1年8个月。所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》中肠系膜淋巴结炎的诊断标准。
1．2方法
对所选病例资料进行整理，并作回顾性分析。
1．3临床表现
82例患儿腹部压痛部位不同:其中脐周压痛35例(42．68%)，右下腹压痛10例(12．20%)，左下腹压痛7例(8．54%)，上腹部压痛11例(13．41%);脐周及右下腹同时有压痛7例(8．54%)，临床检查常有压痛、反跳痛(+)及腹肌紧张等体征;结合血常规、腹部彩超等辅助检查，并请普外科会诊排除阑尾炎等外科疾病。腹痛多为阵发性，性质不同:痉挛性疼痛53例(64．63%)，钝痛12例(14．63%)，隐痛12例(14．63%)，绞痛5例(6．10%);疼痛部位不固定者12例(14．63%)。多数患儿在腹痛间歇期一般情况尚可，不影响日常生活，无阵发性腹痛加重的症状。伴随疾病及症状:23例(28．05%)患儿伴随有原发疾病，如上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎和支气管肺炎等，有发热、咽痛、咳嗽、咳痰等症状;11例(13．41%)患儿伴有消化道症状:如腹胀、恶心、呕吐和腹泻等，48例(58．54%)仅以腹痛症状就诊。
1．4辅助检查
1．4．1血常规、CＲP等生化检查，胸部X片检测。
1．4．2超声检查
所有患儿均检查腹部彩超。使用PhilipsIU22、IE33彩超诊断仪，探头频率5．0～12．0MHz。
1．5治疗方法
所有患儿均给予抗感染、抗病毒药物治疗，疗程7～12d，必要时加用退热、解痉止痛药物。
1．6疗效标准
参考《诸福棠实用儿科学》［1］，临床控制(显效):10d内淋巴结大小恢复正常;有效:10d内淋巴结较前缩小;无效:淋巴结大小没有变化。
2结果
2．1血常规、CＲP等结果检查
检查所有患儿的血常规、C反应蛋白(C－reactionprotein，CＲP)。其中患儿白细胞增高和或以中性粒细胞为主的23例(28．05%)，分类以淋巴细胞为主的22例(26．83%)，白细胞总数及分类均正常37例(45．12%)，CＲP上升21例(25．61%)。血尿淀粉酶检查21例，均正常。
2．2胸部X线检查结果
胸部正位片检查12例，其中支气管炎7例，支气管肺炎5例。
2．3临床疗效
82例患儿均可见肿大淋巴结，最大28mm×16mm，最小13mm×6mm，呈低回声，形态规则，边界清晰，直径＞10mm，横径＞5mm，纵横径比值(L/S)＞2。其中63例(76．8%)表现为沿肠系膜走行部位显示多发、串珠状或簇状分布的椭圆形低回声结节，CDFI显示淋巴结内有血流信号。同时对患儿腹部其它脏器检查排除腹腔积液、肠套叠、阑尾炎、结核等疾病。
3讨论
儿童腹痛原因众多，近年来，急性肠系膜淋巴结炎导致的腹痛越来越引起学者的注意，随着检测技术改进，发病率也日益上升［2］。肠系膜淋巴结炎，又称为Brennemann综合征，是幼儿期腹痛最常见的原因之一，好发于4～7岁年龄段儿童［3］。本组患儿好发年龄与报道一致。儿童腹腔淋巴结丰富，而且屏障作用差，所以当存在呼吸道、消化道感染时常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。因儿童年龄较小，多数对腹痛性质及变化表述不清，为本病的诊断带来了一定的困难。笔者在临床工作中的体会是:肠系膜淋巴结炎患儿多有原发疾病，伴随发热、咳嗽、呕吐和腹泻等呼吸道及消化道症状。患儿多先出现发热，后出现腹痛，与阑尾炎等先出现腹痛，后发热不同。可作为与外科急腹症辅助鉴别点之一。本组资料发现，肠系膜淋巴结炎患儿腹痛初发部位不同，但多以脐周为主(42．68%)，腹痛程度不等，但绝大多数为间断性腹痛，间歇期患儿玩耍如常，不影响日常生活。腹部查体无特异性阳性体征。部分患儿血常规及CＲP上升但无特异性改变，结合症状体征，需查血尿淀粉酶等。同时，彩超报告淋巴结增大的同时，需要结合临床，注意与急性阑尾炎、肠结核等所致淋巴结肿大相鉴别［4］。可导致本病的病原体有:柯萨奇病毒、埃可病毒、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等［5］。其中，大部分是由病毒感染引起的，其次是细菌感染，但大多数是混合感染。因此可根据病原体针对性治疗。目前的报道多以口服或静滴抗感染治疗为主，配合以阿托品、消旋山莨胆碱类解痉止痛药物。也有联合肠道微生态调节［6］。但是，肠系膜淋巴结炎易反复发作，如反复静滴抗生素易造成耐药。有学者采用抗生素序贯疗法［7］:先给予静滴头孢唑肟，待临床症状体征改善后改为口服头孢克肟序贯治疗，取得了可靠疗效。也有学者报道，全程给予口服抗生素与静滴抗生素相比，疗效肯定，经济方便，口服三代头孢菌素片头孢克肟也取得了较好的临床效果［8］。有学者报道，以调理气机、理气止痛为原则，采用中西医结合疗法也可有效治疗肠系膜淋巴结炎［9］。本病绝大多数患儿预后良好，且有自限性。随着儿童年龄增大，腹腔淋巴结肿大可随之减少［10］。另外，笔者在临床工作中发现，患儿经治疗好转后，如有呼吸道感染或进食寒凉食物或暴饮暴食等诱因，可引起肠系膜淋巴结炎复发，再次引起腹痛等不适。所以患儿平时应注意饮食，避免寒凉及不洁食物，加强身体锻炼，增强体质，积极预防呼吸道感染，从而可有效预防肠系膜淋巴结炎的复发。
作者：赵洁 单位：郑州人民医院儿科