1结果
1.1基本情况
此次调查的各类工业企业5223家，共有在岗职工273126人，生产工人198434人，82942名职工在作业过程中不同程度的接触各类有毒、有害物质，其中大型企业接害劳动者占总接害劳动者人数的8.8%、中型企业的劳动者占15.7%、小型企业劳动者占75.4%，可以看出小型企业的接害劳动者占大多数，表明廊坊市职业危害存在的主要场所是小企业。具体结果见表1。
1.2职业卫生管理工作状况
按照大、中、小型不同企业规模对反映企业职业卫生管理工作水平的“建立职业卫生管理机制”等11项指标进行分别统计，结果显示:廊坊市工业企业职业卫生管理水平总体处于低水平状态，大、中、小型企业职业卫生管理水平差异很大，中型企业稍好于大型企业，小型企业最差，中型企业各项指标数量及百分数范围为39～66(40.2%～68.0%)，大型企业为4～5(26.7%～33.3%)，小型企业为147～875(2.9%～17.1%)，结果见表2。分别对大、中、小型企业11项基本制度的实施状况进行卡方检验，结果表明大、中、小型企业各项职业卫生制度的实施率差异均具有统计学意义(P＜0.01)，这也说明小型企业在职业卫生管理工作方面确实同大、中型企业有明显差距。
2讨论
用人单位是职业病防治的主体，职业卫生管理是反应职业病防治工作质量的重要方面，用人单位职业卫生管理制度化、规范化建设及执行情况是评价用人单位职业病防治工作水平的重要方法，目前国内已有一些职业卫生管理方面的研究发现，我国企业特别是中小企业普遍存在职业卫生管理工作薄弱的问题，企业职业卫生管理工作不容乐观。调查显示，廊坊市工业企业在反映职业卫生管理工作的11项重要制度建立及实施率的范围为3.7%～18.1%，说明廊坊市工业企业的职业卫生管理工作总体处于低水平状态，企业各项职业病防治措施制度建设及实施上存在严重不足，即使与上述国内研究的企业相比，也存在明显差距，造成这种状况的原因可能有:企业法制意识淡薄，法律知识欠缺，对《职业病防治法》等法律法规的学习不够，对自身在职业病防治中应承担的权利和义务不明;企业社会责任感缺乏，只重视生产效益和利润，忽视了对接害劳动者健康保护等社会责任;职业卫生监管职能转换后，安监部门监管队伍和检测机构尚未建立，但卫生部门已不再履职，因而造成监管工作不到位;劳动者维权意识差、文化素质较低，加之在劳动关系中处于弱势地位，无法或不愿对企业在职业卫生管理上的不作为行为做出有效抵制;与国内经济较发达地区相比，廊坊市在企业管理水平、企业管理者素质、职业卫生监管方面都比较落后，做好企业职业卫生管理工作面临的形势更严峻，困难更大。本调查还发现，小型企业的接害劳动者占廊坊市全部接害劳动者的绝大多数，说明廊坊市的职业危害主要存在于小企业;但小企业职业卫生管理工作却最差，11项职业卫生制度建设及实施率仅为2.9%～17.1%，且卡方检验结果显示小企业11项职业卫生制度实施率均明显低于大、中型企业，这一点基本与国内其他地区的研究结果一致。提示在提高企业职业卫生管理工作方面要以小企业为重点，突出着力抓小企业的职业卫生管理工作。《职业病防治法》对企业职业卫生管理工作有明确规定，要求企业必须设立专职管理人员和部门、贯彻职业病危害项目申报、严格执行职业病危害因素检测和劳动者职业健康监护等工作。《职业病防治法》还指出企业是实施职业安全与卫生的责任主体，必须履行在职业卫生工作中的各项法定义务。企业在享受社会赋予生存土壤和发展机遇的同时，也就应该以符合伦理、道德的行动回报社会、奉献社会，做好企业职业卫生管理工作，保护劳动者健康，是企业履行社会责任、回报社会的首要任务。加强各项职业病防治措施的制度建设和实施工作，需要一定的支出，但从长远看，这也是企业提高管理水平、保持竞争力的需要，有利于塑造和展现企业有益于公众、有益于环境、有益于社会发展的形象，也是充分发挥企业人力资源作用，推动企业自身发展，将企业做大做强的现代企业发展趋势，所以企业应该把职业卫生管理工作放到重要位置，主动做好这项工作。基于上述分析，要提高廊坊市工业企业职业卫生管理工作，主要依靠企业自身切实采取改进管理工作的各种措施来实现。建议廊坊市工业企业应大力加强职业卫生管理工作，强化企业自身的管理机制，建立健全职业卫生管理责任制，把职业卫生管理工作纳入企业的管理考核，切实提高企业自身职业卫生工作能力。日本的企业职业卫生管理工作先进，尤其在强化企业自主管理能力方面的经验值得学习。搞好职业卫生管理工作需要企业自身的努力，也离不开社会相关部门的监督和帮助，故建议相关部门做好如下工作:广泛开展《职业病防治法》《中华人民共和国劳动法》等法律法规的宣传教育，增强用人单位管理人员及劳动者的职业病法制观念;引导和培养企业的社会责任意识，激发企业做好职业卫生工作的责任感、成就感;加快职业卫生执法监督体系建设，加大职业卫生监督力度，提高职业卫生监督工作覆盖率和效果，特别是要加强对小企业的监督;充分发挥各级工会组织的作用，加强对企业劳动合同签订和工伤保险参保情况的监督，维护劳动者合法利益。
作者：李绍静 徐萍 杨子栋 薛冀州 张杰 单位：廊坊市疾病预防控制中心
1结果
1．1基本情况
调查的85家企业中，小型企业83家(97．65%)，中型企业2家(2．35%);按经济类型划分，以有限责任公司和私营企业为主，分别为33(38.82%)和31家(36．47%)。调查企业共有从业人员3604人，其中接触职业病危害因素的829人，占23．00%。见表1。
1．2存在的职业病危害因素
金属制品制作工序复杂，包括预处理、拉丝、酸洗、抛丸、喷砂、锻打、热处理等，此次调查企业存在职业病危害因素主要有噪声、粉尘、盐酸、高温等，具体存在的职业病危害因素见表2。
1．3健康检查情况
调查发现85家企业中有66家近3a均未进行健康检查，占调查总数的77．65%，另外19家(22．35%)进行了健康检查，但仅有2家为职业健康检查，其余17家均为普通体检。
1．4劳动合同和工伤保险参保情况
调查企业中共有76家签订了劳动合同，签订率为89．41%。其中47家(61．84%)企业劳动合同中包含有劳动条件和职业危害防护相关的内容，69家(81．18%)用人单位参加了工伤保险。
1．5职业卫生管理现状
对金属制品业职业卫生管理现状的调查结果显示用人单位在职业卫生管理方面的各项指标开展率或实施率均较低，其中职业病危害因素检测与评价开展率最低，为17．65%;其次为职业病危害因素预评价及控制效果评价开展情况，分别为20．0%和18．82%;仅有23．53%的企业设置职业卫生管理部门，34．12%的企业配备了专兼职的职业卫生管理人员。另有68．24%的企业制定了个人防护用品发放和使用制度，63．53%的企业操作规程中有职业卫生内容。见表3。
1．6不同经济类型企业职业卫生管理现状
对所调查企业的职业卫生管理现状按不同经济类型分析显示，内资企业和集体企业的职业卫生管理指标普遍低于其他类型企业;其次在职业卫生管理机构和人员设置方面股份有限公司的设置情况较差，职业病危害事故应急救援预案和危害因素检测与评价管理制度的制定方面开展情况较差的分别为国有企业和股份合作企业。见表4。
2讨论
顺义区作为航空产业基地和制造业基地，近些年吸引了大量企业落户，故我区存在企业数量大、种类繁多、职业危害因素复杂、接触职业病危害因素人数多等问题，同时伴随着国内经济的快速发展，金属制品生产总量迅速扩张至国际领先水平。该行业作为高能耗、重污染、生产效率低的深加工行业，各个生产环节存在粉尘、噪声、盐酸、苯等多种职业病危害因素，如铸造粉尘能引起铸工尘肺，长期接触还可造成接尘工人肺功能损伤［1］;而接触噪声的作业人员，语频、高频的听力损伤程度随着工龄和噪声强度的增加而明显增加［2］，噪声聋的病理基础是耳蜗听毛细胞和听觉神经元受损，从而导致永久性的感音神经性耳聋，这种受损是不可逆的［3-4］;长期接触酸雾或酸酐可能引起职业性牙酸蚀病［5］等。故应加强该行业作业场所职业病危害因素检测及工人职业健康检查工作，以便做好职业病早期预防和诊断工作。此次调查均为中小型企业，并以有限责任公司和私营企业为主，调查结果显示用人单位在职业卫生管理方面的各项指标开展率或实施率均较低，说明中小型企业不能全面了解《职业病防治法》，未能按照规定开展职业卫生管理工作，忽视法律、法规，为职业病及其危害事故的发生埋下隐患。2009年对顺义区家具企业职业卫生状况调查显示，85%的企业为工人配备了防护用品，其中70．6%的企业未配备有效的个人防护用品;50．0%的企业设置职业病危害警示标识［6］;此次调查结果中仍有部分职业病危害企业未配备防护用品，未设置警示标识、公告栏等，说明企业对防护知识的严重缺乏，从而增加因疏忽造成职业病危害后果的可能性，部分职业病危害企业未制定职业病危害事故应急救援预案、未制定个人防护用品发放和使用制度等。应急救援和个人防护工作能有效及时控制事故，减轻因事故造成的危害，是职业卫生工作的关键点。企业职业病危害因素检测与评价和职业健康检查制度的实施率均较低，从而不能及时了解作业场所的职业病危害因素情况以及工人的职业健康状况，无法做到及时预防和消除职业病危害，并对职业病进行早发现、早诊断、早治疗。此次调查显示，顺义区金属制品企业的职业卫生管理存在明显不足，各项管理指标的开展率处于较低水平，说明企业普遍不重视职业病防治管理工作，故应加强对该行业企业职业卫生工作管理的指导和监督，提高企业对职业卫生工作的重视度，切实落实责任制。
作者：胡洁 胡在方 周国伟 周亮 张志旭 单位：北京市顺义区疾病预防控制中心
1结果
1．1基本情况
六安市位于中国安徽省西部，大别山的北麓，辖五县三区，全市总人口706万，其中农业人口627万，占总人口的88.8%;全市共有129家农村集中式供水单位，其中日供水量达1000T的21家，日供水量1000T以下的小型供水单位108家。83．8%的供水单位水源采用地表水，16.2%的供水单位水源采用地下水。
1．2农村集中式供水单位卫生管理与设施情况
全市129家集中式供水单位，88家持有效卫生许可证，持证率68.2%;447名直接从事供管水人员，340人持有效健康证明/卫生知识培训合格证明，持证率76.1%;有混凝设施的82家，占63．6%;有沉淀设施的89家，占69.0%;有过滤设施的95家，占73．6%;有消毒设施的104家，占80.6%;有水质自检实验室的10家，装备率7.8%;有水源防护措施的109家，占84.5%;卫生管理材料齐全的76家，占58.9%。
1．3农村集中式供水水质卫生监测结果
全年共监测水样802份，所检项目全部合格的有295份，水样总体合格率36.8%。其中出厂水合格率38.1%(150/394)，管网末梢水合格率35.3%(144/408)。共检测17776项次，合格16502项次，项次合格率92．8%。不合格指标主要有菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌、浑浊度、pH、铅、铁、余氯(或二氧化氯)等。见表1。
2讨论与分析
2．1水质总体合格率较低，饮用水水源防护不到位
水质监测结果显示六安市水质总体合格率较低，仅为36.8%，出厂水略高于管网末梢水。前五位不合格指标为余氯(或二氧化氯)53．3%、总大肠菌群57.9%、耐热大肠菌群60.5%、细菌总数75.4%、铅87.7%。以上说明本地区农村饮用水质受到不同程度的污染。为确保农村饮用水安全，建议水厂建立水质化验室，开展水质自检，做到水质合格出厂，确保农村饮用水卫生安全。
2．2资金投入不够
目前六安市农村集中式供水单位大部分是承包经营，经营者抱临时观念，不愿意在水处理设施上投入或投入后为节约成本不运行。饮水安全工程建成后由于供水量小，缺乏运行资金，影响水处理工艺的正常运行。因此，政府要加大农村饮水工程的财政投入，完善制水工艺，确保水厂能正常运营。
2．3整体管理水平较低
近几年全市卫生监督部门加大对农村集中式供水单位监督检查和整治工作力度，取得一定效果，但由于农村水厂基础差、规模小、管理水平低、缺乏必备的水处理设施、从业人员卫生知识缺乏、文化程度较低、业务能力差，农村饮用水存在着卫生安全隐患。建议加强水厂自身卫生管理，完善各项卫生管理制度，制定水污染事件应急处理预案，加强对供管人员的培训，提高他们的工作技能和卫生意识。
2．4消毒措施不落实
部分供水单位采取直供式供水，少数水厂即使有净化消毒设施，但长期不用，形同摆设。有的水厂对水质进行消毒时，消毒剂浓度不够或消毒时间过短起不到应有的消毒效果，消毒措施不到位，消毒指标不达标，不能有效杀灭水中的细菌和大肠菌群，导致菌落总数等微生物指标不合格，存在发生传染病暴发的隐患。
2．5监管难度较大
由于饮用水与老百姓的生活息息相关，实施关停等行政措施存在一定的制约因素，这一特殊性导致了监管单位在实际工作中面临阻力和困难，致使一些整改措施长期得不到有效的落实，甚至部分水厂长期处于无证经营状态。
2．6预防性卫生审查难以实施
新建集中式供水单位从卫生监督角度应实施预防性卫生审查，从选择、设计、施工到竣工验收卫生部门均应参与审查，但乡镇水厂的主管部门是水利部门，乡镇水厂特别是农村饮水安全工程在选址及建设过程，没有卫生部门参加，造成部分新建成的水厂在水源选择，制水工艺上不符合卫生要求，存在卫生安全隐患，改造又需要大量的资金投入，短时间难以实现，对日后的监管工作带来很大困难。加强部门间沟通与协调，加强与农村集中式供水单位建设主管部门的沟通与协调，积极参加新建、改建、扩建的农村饮用水供水工程项目的选址和设计审查、竣工验收工作，指导农村饮用水供水工程按照卫生要求规范建设。切实做好改水治水工作，积极消除卫生安全隐患，逐步把农村集中式供水单位的建设规范化，让广大群众喝上安全水、放心水。
2．7饮水安全意识亟待提高
部分农村居民饮用水卫生安全观念淡漠，保护饮用水源意识差，乱倒垃圾、污水、粪便的现象较普遍，水源水随时存在被污染的风险;极少数农村居民仍在饮用自备小井水，还有喝生水的个别现象存在。因此，充分利用电视、报刊、广播、板报、宣传材料等多种形式宣传饮用水卫生安全知识，同时积极开展农村集中式供水单位负责人的饮用水卫生法律、法规及标准培训工作，增强农村集中式供水单位管理者的法律意识、安全责任意识，提高广大人民群众的安全饮水、健康饮水意识，避免水污染事件的发生。
作者：李玲 赵明 陈栋 单位：六安市卫生局卫生监督局