摘要：目的探讨重症基层骨干医师短期培训方式及效果。方法选取２０１０年１０月－２０１４年１０月新疆医科大学第一附属医院行短期培训的６８名重症基层骨干医师，采用随机数字表法分为两组，实施问题式学习（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学模式重症基层骨干医师为对照组，实施案例式学习（ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）教学模式重症基层骨干医师为观察组，各３４名，比较两组重症基层骨干医师的培训方式及效果。结果观察组问卷调查得分（认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度、总评分）、考核成绩（理论考核、临床操作、病例分析）、评判性思维能力评分（开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度、总评分）、重症基层骨干医师对培训模式的满意度（知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＢＬ、ＣＢＬ均是重症基层骨干医师短期培训的常用方法，其中ＣＢＬ的培训效果更佳，不仅能提高医师技能，还能提高医师满意度。
关键词：重症；骨干医师；短期培训方式；效果评价
中图分类号：Ｒ１９；Ｇ６４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９－５５５１（２０１６）０３－０３８１－０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－５５５１．２０１６．０３．０３１
重症监护室是临床重要科室，是危重症患者抢救生命和延续生命的重要场所，走在了高级生命支持领域的前沿，配备了各种先进的生命支持仪器，为患者的救治提供了多种可能性。随着医疗科技水平的不断提高，医师的职业技能也需要逐步提升，因而要对骨干医师进行相关知识与技能的培训，以提高服务质量，较为常见的方式为短期培训［１－２］。然而不同的培训方法，取得的治疗效果是不同的，较为常用的教学方法为问题式学习（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＰＢＬ）教学法和案例式学习（ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＣＢＬ）教学法［３－４］。为了探讨重症基层骨干医师短期培训方式及效果，本研究选取２０１０年１０月－２０１４年１０月行短期培训的重症基层骨干医师６８名，分别实施ＰＢＬ教学法和ＣＢＬ教学法，对２种教学方法的效果进行对比分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１０年１２月１０月－２０１４年１０月在新疆医科大学第一附属医院行短期培训的６８名重症基层骨干医师，采用随机数字表法分为两组，３４名重症基层骨干医师实施ＰＢＬ教学模式为对照组，年龄２４～４５岁，平均年龄（２９．８±４．３）岁，其中男性１９例，女性１５例。学历：专科１１名，本科２１名，硕士２名。３４名重症基层骨干医师实施ＣＢＬ教学模式为观察组，年龄２３～４０岁，平均年龄（２９．５±３．８）岁，其中男性２０例，女性１４例。学历：专科１０名，本科２１名，硕士３名。两组重症基层骨干医师的基础情况（年龄、性别、学历等）差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组重症基层骨干医师实施ＰＢＬ教学模式。由１名主管医师进行辅导，让所有医师根据病例资料寻找相关概念，探求知识缺陷，然后提出问题，并进行归纳总结，形成一个完整而系统的全面提问，再进行查找资料并解决问题，每名重症基层骨干医师都要参与到其中，都要针对具体问题进行发言，并和其他医师进行讨论，归纳总结后形成一个合理的答案。观察组重症基层骨干医师实施ＣＢＬ教学模式。重症基层骨干医师的病例资料是其实际经管的病例，在上级医师的指导下，由重症基层骨干医师进行查阅资料，并初步拟定治疗方案，在交接班时由进修医师向全科医师进行病情汇报，提出相应的治疗方案，然后进行全科讨论，由上级主任医师进行点评，分析问题，确定最终的治疗方案。
１．３观察指标及评定标准
（１）重症基层骨干医师问卷调查的评定标准［５］：内容包括认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度４个项目，每个项目２５分，总分１００分，分数越高，医师的状态越好。（２）重症基层骨干医师考核成绩的评定标准［５］：内容包括理论考核、临床操作、病例分析３个项目，每个项目分别评定，满分１００分，分数越高，医师能力越高。（３）重症基层骨干医师评判性思维能力的评定标准［６］：内容包括开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度７个项目，每个项目满分５０分，总分３５０分，分数越高，医师评判性思维能力越强。（４）重症基层骨干医师对培训模式满意度的评定标准［７］：从知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能４个方面分别进行评定，分为满意与不满意。
１．４统计学处理
数据资料用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（－ｘ±ｓ）表示和ｔ检验，计数资料用率（％）表示和χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组重症基层骨干医师培训后问卷调查得分比较
观察组问卷调查中认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度得分及总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１．
２．２两组重症基层骨干医师培训后考核成绩比较
观察组考核成绩中理论考核、临床操作、病例分析得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。
２．３两组重症基层骨干医师培训后评判性思维能力评分比较
观察组评判性思维能力中开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度得分及总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。
２．４两组重症基层骨干医师对培训模式的满意度比较
观察组重症基层骨干医师对培训模式的满意度中知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能的满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表４。
３讨论
随着医疗科技水平的不断提高，医院各个功能科室也得到了快速成长。重症医学科是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持，发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持，防治多脏器功能障碍综合征等。重症医学科的合理配置已成为卫生部对各个医院等级考核的重要指标之一［８－９］。而随着重症医学科的快速发展，其基础建设和人员素质的能力提升问题日益凸显，也对目前重症医学专业从事的医师队伍提出了更为严峻的挑战。重症医学科很多从业医师是从其他科室抽调的，例如内科、外科、急诊科、麻醉科等，其成员对重症医学相关知识的掌握度和理解力较差，缺乏重症基层骨干领域的操作能力，对突发应急事件的处理不佳。因而如何提高重症医学科医师的能力是医院面临的重要问题之一。目前，可采用短期培训的方式对重症医学科医师进行系统化的教育，内容包括理论培训＋操作模拟＋临床实践，以提高其知识水平和操作能力。这种培训模式是临床教学中较为常用的，可取得较好的效果。经过短期培训后，大多数学员可以较好地掌握相关操作技能。但不同的教学模式取得的教学效果也是有差别的，目前较为常用的教学模式有ＰＢＬ教学模式和ＣＢＬ教学模式［１０－１１］，其中ＰＢＬ教学模式是较为传统的教学方法，是一套设计学习情境的完整方法。ＰＢＬ是以问题为导向的教学方法［１２－１３］，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，ＰＢＬ强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中。ＰＢＬ设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。其是以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。ＰＢＬ教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。ＣＢＬ教学模式是一种新型的教学模式，不同于ＰＢＬ教学模式，其以案例为基础［１４－１５］，通过引入真实生活情景或案例学习，要求运用实际工作中的主题内容和方法来观察并探究案例的解决方案，同时强调以具体病例为导向、以学生为主体、由教师做导向的一种启发式教育。其典型特点为师生共同分担责任，通过充分准备来引导学生探索问题、发现问题、解决问题。常规来看，ＣＢＬ教学模式与ＰＢＬ教学模式是有相同点的，都强调了学生的主观能动性，并将寓理论于实例。从教学目的来看，ＣＢＬ教学模式更加侧重培养学生的自主分析和决策能力，要事前对理论进行讲解。从教学方法来看，ＣＢＬ教学模式如果因条件受限，还可在课上完成，而ＰＢＬ教学模式要由重症基层骨干医师业余时间去搜集资料并解决问题。本研究结果表明，观察组问卷调查中认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度得分及总评分均明显高于对照组，说明ＣＢＬ教学模式可显著提高重症基层骨干医师的学习积极性和主动性，传授知识也易于理解，有助于医师良好的把握。观察组考核成绩中理论考核、临床操作、病例分析得分均明显高于对照组，说明ＣＢＬ教学模式的培训效果更佳，可显著提升重症基层骨干医师的知识水平和操作能力。观察组评判性思维能力评分中开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度得分及总评分均明显高于对照组，经ＣＢＬ教学后，重症基层骨干医师可显著提升评判性思维能力，能够针对问题，展开有效分析和讨论，并解决问题。观察组重症基层骨干医师对培训模式的满意度中知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能满意度均明显高于对照组，说明ＣＢＬ教学模式得到了众多重症基层骨干医师的认可与肯定。综上所述，ＰＢＬ、ＣＢＬ均是重症基层骨干医师短期培训的常用方法，其中ＣＢＬ的培训效果更佳，不仅能提高医师技能，还能提高医师满意度。但本研究也存在一定的弊端，重症基层骨干医师的样本量较少，数据与真实存在一定的偏差，需要进一步扩大研究。
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作者：左蕾 席建宏 拜合提尼沙·吐尔地 单位：新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室