１容易遗忘操作步骤及理论知识
在实验中学生的相关理论知识如“换药的目的”“换药应遵循的原则”“换药时间”“换药的注意事项”等忘记了或不能清楚的表达，如果不掌握这些陈述性知识或不在正确的护理知识指导下练习动作技能，学生只能是很机械地模仿学习实验操作步骤或一段时间后遗忘操作步骤及相关实验内容的理论知识。在课堂上，教师示范动作是在一段时间内连续以正常速度完成的，学生对于连续的若干个局部动作的视觉观察及模仿能力不强，就很难通过教师的一次示教就掌握动作要点，往往会出现不知道先做什么再做什么，或会顾此失彼，如做到正确取下污染敷料，却忘了两把镊子不可接触，造成污染等。
２无菌观念不强
尽管在学习《护理学基础》课程时已经学习并考核了无菌技术，但是在实验课上，仍然有不少学生无菌观念差，表现为不会正确取用及使用无菌器械、不会合理摆放物品、不会正确消毒、跨越无菌区域等。
３应对策略
３．１合理分组
在示教阶段时，小组人员太多，学生看不清楚，不利于模仿学习，人员太少没有充裕的教师进行示教，故每组１２人～１５人较为合理；而在分组练习阶段时，每组５人或６人较为合理，保证每名学生都有充裕的练习时间。
３．２重视课堂理论与实验教学相结合
操作技能的学习可以分为操作的定向、操作的模仿、操作的整合与操作的熟练４个阶段［２］。操作定向是操作技能形成过程中一个重要的环节，即要求学生要掌握与动作有关的陈述性知识和程序性知识的一个环节。因此，在课堂理论教学时可观看“外科换药”教学录像，以让学生初步了解“外科换药”是做什么，怎么做，从而可以准确而清晰的有效调节和控制实际操作活动。操作的模仿，是在定向的基础上进行的，缺乏定向的模仿是机械的模仿。故任何操作技能都有理论基础，只有在掌握陈述性知识或正确的护理知识指导下练习动作技能，才能在操作中理解并牢记理论知识，真正达到理论知识在实践中的融会贯通。教师可通过课堂提问及课后布置作业等方式对学生实验理论知识学习情况的了解。当然开放式课外练习也是必不可少的，它既是学生达到操作技能的高级阶段即操作的熟练阶段的主要途径，又是解决学时不足的最好方法。
３．３创设问题情境
布鲁纳在《教育过程》一书中主张应激发学生的内在动机，用奖赏或竞争等外在动机的收效是有限的，也不能保持长久。由此他主张围绕兴趣组织学生学习，引发其学习动机［３］。怎么激发学生的内在动机呢？可以通过创设问题情境实施启发式教学，从而激发学生的内在动机。但如果问题太易或太难，均不能构成问题情境，教学效果不理想，所以问题的创设需要充分熟悉教材、了解学生认知结构的基础提出，并且问题情境的创设应该贯穿于整个教学过程。问题的提出既可以通过教师设问的方式，也可通过实验报告、学生日常经验引进。该实验教学创设问题情境，笔者从“生活中你受伤会怎么处理”“不处理会怎么样”“什么时间需要外科换药”“外科换药注意事项”等问题贯穿于整个实验教学中。
３．４用物预处理的教学
医疗垃圾分类在临床上是非常普遍又极为重要的，不会正确进行医疗垃圾分类处理常常导致疾病的感染和传播，造成医疗环境的污染。因此，在实验教学中医疗垃圾分类处理是不可缺少的部分。在“外科换药”实验课中模拟医院临床实际的情境，在这种情境下不仅学会医疗垃圾的分类，还知道正确规范的处理，从而减少了学生医源性损伤的发生。
３．５课后评价
实验课教学效果的评价，重点对学生的动手能力和解决实际问题的能力的考核，可以取得学生反馈信息，掌握学生的操作情况，有利于学生了解操作要点和实践难点。评价体系可以将每个实验操作按护理程序分为几个部分，并将各部分分解为许多步骤，对每一步骤都给出评价标准，操作后给予评价并依据评价反馈信息及时进行讲评、纠正、总结［４］。笔者课后评价方式主要是学生为主教师为辅，通过这种方式学生不仅能发现并纠正操作中错误的手法或程序，而且会主动思考“为什么这么操作”“可以这么做吗”等问题，从而学生的主观能动性和解决实际问题的能力提高，培养学生独立操作能力，提高实验教学效果。为了增强学生临床运用及解决问题的能力，还应注意结合临床实际案例进行实验考核，如“破伤风病人的换药”，“甲状腺大部分切除术术后换药”等案例。
３．６编制《外科护理学实训指导》
任何一种动作技能都具有时间上的先后顺序和一定的空间结构，目前使用的教科书以文字形式为主，配有少量手绘黑白图片，操作以流程形式描述，不直观，这不利于学生对于动作技能的学习。教师示教是对一个完整的操作过程进行演示，在演示过程中学生很难看清楚关键动作，在练习课中，学生往往不知道该如何练习。制作关键技能动作图片并配以文字说明，能帮助学生掌握动作要点；制作配有文字的操作流程图，能让学生在练习当中知道如何与病人进行语言交流，而不是进行机械式操作；制作适合于学生互评的操作评分表，能让学生在练习时互相指导，指出操作中的不足，实现互教互学［５］。
３．７多元化实验教学方法
教学中条件允许情况下鼓励尽量采用真人真做模拟实验教学，教师扮演病人角色而学生扮演护士角色或学生既当护士又当病人，转换角色练习。这样不仅培养了学生解决实际问题的能力，培养了学生的爱伤观念，提高了职业道德水准；而且学生语言沟通技巧运用娴熟，增进了与病人的情感交流。采用以教师为主导，学生为主体的灵活多样的教学方法，辅以幻灯片、录像、ＣＡＩ课件，教师示教，学生回示等方法，实现了融知识、技能、能力为一体，实现了“授之鱼”向“授之以渔”的教学观念转变。教师言传身教、启发诱导，运用边讲边练、操作竞赛、书写实验报告等形式，来激发和提高学生学习兴趣［４］。
作者：师云玲