1临床症状及皮损面积评分标准
皮肤皮损面积及严重程度评分：皮损面积及严重程度指数评分法（EASI）［5~7］是根据全身不同部位及皮损严重程度，结合皮损面积比例进行综合计算。皮损形态包括红斑（E）、硬肿/丘疹（I）、表皮剥脱（Ex）、苔藓化（L）。红斑是指红色或暗红色炎性斑，压之褪色；硬肿/丘疹是指皮损有针头大小的丘疹或丘疱疹，或隆起的红色斑块；表皮剥脱湿疹由搔抓引起的表皮损伤，包括在角化皮损上的皲裂及皮损上的线状糜烂；苔藓化是指皮损浸润肥厚，角化过度。皮肤皮损严重程度可分为4级，0分代表无皮损；1分代表皮损轻微，需要仔细观察才能看到；2分代表皮损可立即看到；3分代表皮损非常明显。皮损部位划分为4个部分，头颈部包括锁骨以上部分；上肢部包括腋横纹以外部分；躯干部包括锁骨以下、腋横纹以内、腹股沟横纹以上部分；下肢部包括腹股沟横纹以下部分及臀部、足部。皮损面积大小以患者本人手掌为1%来估算，0分代表无；1分代表<10%；2分代表10%~19%；3分代表20%~49%；4分代表50%~69%；5分代表70%~89%；6分代表90%~100%。最后根据各部位的公式计算湿疹患者最后得分：头颈部（E+I+Ex+L）×面积×0.1；上肢部（E+I+Ex+L）×面积×0.2；躯干部（E+I+Ex+L）×面积×0.3；下肢部（E+I+Ex+L）×面积×0.4。如为0~7岁患儿，则头颈部改为（E+I+Ex+L）×面积×0.2，下肢部改为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，其他不变。瘙痒严重程度分级：瘙痒严重程度可分为4级，无：无瘙痒症状；轻度：偶有轻度瘙痒症状；中度：阵发性瘙痒，时有时无，时轻时重，对生活、工作及睡眠有一定影响；重度：瘙痒剧烈难忍，对生活、工作、睡眠影响严重。
2疗效评定方法与标准
临床疗效标准参考文献［8］：（1）治愈：皮损症状全部消退，瘙痒症状完全消失，有效率达100%；（2）显效：皮损症状大部分消退，瘙痒症状明显减轻，有效率达70%以上；（3）有效：皮损症状部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效率达30%以上；（4）无效：皮损症状无明显消退，瘙痒症状为减轻或临床症状反见恶化，有效率未达30%。有效率=（治疗前皮损和瘙痒评分-治疗后皮损和瘙痒评分）／治疗前皮损和瘙痒评分×100%1.5统计学分析数据分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3组患者治疗前后临床症状轻重程度均有变化，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），说明3种治疗手段对湿疹患者临床症状均有改善作用；治疗后症状改善方面，治疗1组明显优于对照组（P<0.05），治疗2组与治疗1组、对照组差异无统计学意义（P>0.05），说明耳穴放血疗法联合西药口服组的疗效显著优于单纯西药口服组。3组患者治疗前后总疗效的比较结果显示，治疗1组总有效显率显著优于对照组（P<0.05）；治疗1组总有效率高于治疗2组，治疗2组总有效率高于对照组，但差异均没有统计学意义（P>0.05），提示耳穴放血疗法联合口服西替利嗪治疗湿疹的疗效明显优于单纯口服西替利嗪，单纯耳穴放血疗法与单纯口服西替利嗪的疗效效果相当，见表2。3组患者治疗前后EASI得分的比较结果显示，治疗前3组患者EASI得分无明显差异（P>0.05）；治疗后治疗1组和治疗2组EASI得分明显低于对照组（P<0.05），见表3。2.43组患者不良反应比较患者在1个月的治疗期间，治疗1组中有5例患者出现较轻的头痛症状，治疗2组患者无任何不良反应，对照组中有8例患者出现较轻的头痛、嗜睡症状，表明耳穴放血疗法的耐受性良好。
4讨论
湿疹的发生发展与多种因素相互作用密切相关，通常是由机体自身免疫力和抵抗力下降等内在因素作用，又感受外部因素刺激而引起的一种迟发型变态反应。内因主要有遗传、内分泌失调、循环系统障碍、慢性感染灶等，外因主要包括生活环境、气候、食物、动物皮毛、各种化学物质等。中医认为本病是由于先天禀赋不足而后天饮食不节，或过食荤腥之物而致风邪内动，又或过食辛辣刺激之物导致脾胃功能受损，运化失常，致使水饮内停，聚而化湿，导致湿邪内蕴，郁积化热，兼外感风邪，使风、湿、热三邪互博而外发侵淫肌肤，发为湿疹［3，9］。耳穴放血疗法是中医学的重要组成部分，通过耳穴放血可以使经络中经气运行加快，从而调节经络，达到通络止痛、疏风止痒、清热解毒、活血祛瘀等功效。现代医学认为，耳穴放血疗法可以加速血液的新陈代谢，增加组织血氧供给量，增加机体免疫力［2，10］。本实验研究选取耳中、肺、对屏尖放血治疗，耳中主治皮肤瘙痒、荨麻疹、呃逆、咯血等；肺主治皮肤瘙痒、荨麻疹、咳喘、胸闷、痤疮、便秘、自汗盗汗、鼻炎、戒断综合征等；对屏尖主治皮肤瘙痒、哮喘、腮腺炎、附睾炎等［11］。研究结果显示，治疗1组总有效显率显著优于对照组（P<0.05），说明耳穴放血疗法联合西药口服能够较好的缓解各类型湿疹的主要临床表现，无不良反应。据研究证实，针刺、耳穴放血疗法、自血疗法、穴位埋线等中医非药物疗法均能够不同程度的改善湿疹患者的症状［12~14］，而本研究证实耳穴放血疗法联合口服西药疗法疗效最佳，单纯耳穴放血疗法与单纯口服西替利嗪的疗效差异不明显（P>0.05）。综上所述，耳穴放血疗法联合西药口服能够较好改善湿疹患者的临床症状，且单纯耳穴放血疗法也能达到与单纯西药口服的疗效，但本研究仍未完全脱离口服西药，也就未能完全避免不良反应的发生，故希望今后能够逐步开展更多的非药物疗法替代口服西药疗法的研究，为临床治疗湿疹寻求更为科学有效的方法。
作者：龚致平 罗周慧 谢区域经济论文文全 郑显锋 操良会 杨俊荣 唐成林 唐念珍 单位：重庆市长寿区中医院皮肤科 重庆医科大学中医药学院