急诊是抢救患者的前沿阵地,开放应用静脉通路是急诊抢救患者的重要一步,面对时间紧迫的抢救,在最短的时间内开放静脉通路、采集血液标本是护理工作的重要内容,本科室采取了留置针采血的方法,但在使用留置针采血的过程中,可能会造成溶血的可能性,针对这种情况,作者对留置针采血的可行性进行分析,从而进一步规范护理工作,减少血液标本的溶血率。选取三种采血方法进行比较,分别为：应用单纯采血针采血、应用留置针连接采血针进行采血、应用留置针连接注射器进行采血。血清与红细胞中很多物质含量不同,溶血后这些物质就释放到血清中而直接影响检验结果准确性。例如当标本溶血时测定血钾,红细胞被破坏后大量的钾离子释放出来,造成血清钾离子的假性高值。还有溶血时测定胆红素及多种酶都会影响到检验结果。因此采集血样一定要尽量避免溶血。引起溶血的常见原因有［1］：注射器和容器不干燥、不清洁,压脉带捆扎时间过长,瘀血过久,为避免瘀血,压脉带压迫时间最好不要超过30s、穿刺不顺利损伤组织过多、抽血速度过快,针尖在静脉中探来探去、血液注入容器中时未取下针头或用力推出产生大量气泡,在有血肿的地方采集血样、渗透压的改变、抽血消毒时酒精未干就进行抽血、注射器与针头连接不好、患者自身有溶血性疾病。而在急诊血标本的采集中,溶血更为多见,作者对以上的三种采血方法进行了比较。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1~6月在本院急诊采血的1585例患者,排除自身存在高溶血风险的患者,采用随机分组的方法：单纯采血针采血为A组(545例),留置针连接采血针进行采血为B组(515例),留置针连接注射器进行采血为C组(525例)。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2采血方法
A组：常规使用静脉采血针进行采集血液标本。B组：护士根据患者血管及病情选择相应的留置针型号穿刺成功,用3M贴膜进行固定,将留置针与采血针连接进行采血,采血完毕后将输液器连接进行输液。C组：护士根据患者血管及病情选择相应的留置针型号穿刺成功,用3M贴膜进行固定,将留置针与注射器连接进行采血,采血完毕后将输液器连接进行输液。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
A组545例患者溶血8例,溶血率1.47%,B组515例患者溶血15例,溶血率2.91%,C组525例患者溶血34例,溶血率6.48%。C组分别与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05),实验数据显示,留置针连接注射器溶血率最高。作者又对C组的525例溶血的原因进行了分析,其中采用18G留置针采集的125例中溶血5例,溶血率4.00%,20G留置针采集202例,溶血14例,溶血率6.93%,22G留置针采集198例,溶血15例,溶血率7.58%,三种留置针溶血率比较差异无统计学意义(P>0.05),但实验数据显示,18G留置针采集血标本溶血率最低,其次是20G,22G留置针采集血标本溶血最高。
3结果分析
3.1不同血标本采集方法分析
［2］不同的血标本的采集方法,单纯的使用采血针的方法溶血率最低,而留置针连接注射器采集血标本的方法溶血率最高。原因：单纯的使用采血针采血的方法,避免使血液细胞在两种管路间进行交换及转移,在两种采血工具之间的血液的转移可以促进血液细胞的破坏而出现溶血现象；而使用留置连接采血针与连接注射器相比,注射器的负压是人工手动,力量不容易控制,因此,溶血率高于留置针连接采血针的采血方式。
3.2不同留置针的型号与溶血的关系
血标本的溶血率随着留置针的管径的增大而减小,管径越小,产生的压强越大,对血细胞造成的破坏性越大,越容易引起溶血。
4讨论
4.1在紧急危重患者的抢救过程中,在抢救人员充足的情况下,患者血管条件允许的条件下,为了保证血液标本的完好,确保化验结果的准确性,单纯使用静脉采血针进行采集血液标本。
4.2在用药、治疗、处置比较多,抢救人员配置相对不足的情况下,在最短时间内完成治疗处置,选择留置针连接采血针进行采集血液标本,同时,为了保证血液标本的质量,尽量降低血液标本的溶血率,选择粗管径的留置针进行静脉穿刺及采集血液标本。
4.3由于患者本身原因,血管条件较差时,作者建议选择留置针连接采血针进行采集血液标本,从而减少了患者穿刺的次数,避免反复静脉穿刺、采集血液标本浪费抢救的时间,增加了护士在穿刺过程中的心理压力(但患者由于疾病由于造成循环血量不足的情况下,作者不建议使用此种方法采集血液标本,血容量不足时此种方法采血,及时穿刺成功,采集血液标本的失败率很高,同时,标本的溶血率也很高)。
4.4在使用留置针进行采血的方式上,杜绝使用留置针连接注射器进行采血,同时,禁忌小管径的留置针进行静脉穿刺及采集血液标本。在急诊抢救的过程中,对血液标本的采集方式选择上,要根据患者的病情,血管情况,抢救当时的人力配置,在充分保证血液标本质量的前提下,北京职称选择更适合的采血工具及采血方式进行采集血液标本。
综上所述,留置针连接采血针进行采集血液标本在急诊抢救危重患者采集血液标本应用有可行性。
作者:王东禹 单位:吉林省四平市中心医院普外科