目前，性接触传播已成为我国艾滋病最主要的传播途径［1］，暗娼人群和性病门诊就诊者是艾滋病经性传播的高危人群。为了解台州市性病门诊男性就诊者艾滋病相关知识、行为以及艾滋病、梅毒感染情况，台州市在三门县人民医院设立了性病门诊就诊者国家级监测哨点，现将2009—2013年监测结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
性病门诊男性就诊者，即主动前来性病门诊就诊的男性，年龄≥15岁，无论是否被诊断患有性病，均纳入监测对象。不包括生殖医学咨询者、在皮肤性病科就诊的皮肤病就诊者。调查前询问对象当年是否接受过本项目调查，每名对象仅调查1次。
1.2方法
根据《全国艾滋病哨点监测实施方案(试行)》要求，对监测期内(4—6月)首次在门诊就诊的男性进行问卷调查，同时采集静脉血5mL分离血清进行血清学检测。按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年)》要求，用北京万泰公司和珠海丽珠公司ELISA试剂盒进行HIV抗体初筛和复检，两次阳性者以WesternBlot法(Genelabsdiagnostic，Singapore)进行确证。以珠海丽珠公司ELISA试剂和北京万泰公司TＲUST试剂进行梅毒抗体初筛和复检。以珠海丽珠公司和北京万泰公司ELISA试剂盒进行丙型肝炎病毒(HCV)抗体初筛和复检。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。统计分析从“中国疾病预防控制信息系统—艾滋病网络直报信息系统”导出数据，采用Excel2010和SPSS17.0进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口社会学特征
2009—2013年三门县人民医院性病门诊共监测男性就诊者1862人，其中2009年254人，2010年405人，2011年400人，2012年403人，2013年400人。调查对象中，本省户籍1827人，占98.12%;外省户籍35人，占1.88%。汉族1822人，占97.85%;少数民族40人，占2.15%。婚姻状况:已婚1416人，占76.05%;未婚433人，占23.25%;同居6人，占0.32%;离异/丧偶7人，占0.38%。年龄在17～89岁之间，年龄段以20岁～为主，共567人，占30.45%;其次为30岁～555人，占29.81%;40岁～501人，占26.91%;≥50岁206人，占11.06%;＜20岁33人，占1.77%。
2.2艾滋病知识知晓情况
“艾滋病感染者不能从外表判断”“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”“与HIV/AIDS一起吃饭不会感染艾滋病”“输血或血制品会感染艾滋病”“共用针具会感染HIV”“孕妇有可能将HIV传染给孩子”“正确使用安全套能降低HIV传播危险”“保持单一性伴能降低HIV传播危险”等8条艾滋病基本知识的知晓率分别为64.93%、41.84%、56.55%、92.96%、90.01%、85.61%、87.76%和86.25%。其中答对6题以上视为总体知晓，共1414人，总体知晓率为75.94%;近五年总体知晓率分别为70.87%、90.86%、74.00%、70.22%和71.75%。
2.3艾滋病感染相关行为
调查对象中，最近三个月发生商业性行为的有1006人，占54.03%;最近三个月曾与临时性伴发生性行为的有583人，占31.31%。调查对象均否认曾发生过同性肛交性行为。有3人自述曾有过注射吸毒，占0.16%。最近一年接受防艾预防服务的有70人，占3.76%。最近一年检测HIV抗体并知晓结果的有53人，占2.85%，见表1。有840人曾患过至少一种性病，占45.11%。曾患性病中最多的是生殖器疱疹，有336人，占18.05%;其次为尖锐湿疣264人，占14.18%;生殖器沙眼衣原体感染71人，占3.81%;梅毒61人，占3.28%;淋病46人，占2.47%2.4血清学检测结果对全部调查对象进行血清学检测，HIV抗体、梅毒抗体和HCV抗体阳性率分别为0.54%(10/1862)、2.15%(40/1862)和0.38%(7/1862)。2009—2013年HIV抗体阳性率分别为0.00%、0.25%、0.25%、0.74%和1.25%，梅毒抗体阳性率分别为8.27%、0.49%、1.75%、1.99%和0.50%，HCV抗体阳性率分别为0.39%、0.99%、0.25%、0.00%和0.25%。2009—2013年HIV抗体阳性率呈逐年上升趋势(χ2趋势=3.98，P＜0.05)，梅毒抗体和HCV抗体阳性率无明显趋势变化。
3讨论
监测结果显示，台州市性病门诊男性就诊者的艾滋病、梅毒和丙肝阳性率均处于较低水平，但其接受艾滋病预防服务的比例较低，且近五年HIV阳性率呈逐年上升趋势，需引起高度重视。监测对象的艾滋病知识总体知晓率为75.94%，处于较低水平［2］，表明今后在性病门诊就诊者中应大力加强艾滋病相关知识的宣传及教育。监测对象近三个月与暗娼发生商业性行为的比例为54.03%，与临时性伴发生性行为的比例为31.31%，明显高于周边省份的调查结果［3］。说明监测对象普遍存在非婚异性性行为，且检出的HIV抗体阳性者以已婚者居多，很少有嫖客患性病后会告知固定性伴去就诊，大部分人在患性病后发生性行为未使用安全套，提示该人群极易将病毒传染给配偶或其他性伴。因此，今后应在性病门诊就诊者中开展有效的行为干预，遏制艾滋病传播。监测对象均否认曾发生过同性肛交性行为，这可能与调查所在地居民思想保守，且调查地点设在门诊量较大的当地人民医院性病门诊内，一定程度影响了真实信息的收集;研究表明，男男性行为者梅毒等性病的发生率较高［4］，说明当地男男性行为者患性病时到综合医院就诊的比例可能较低。今后开展男男性行为者干预时要大力倡导规范化性病诊疗服务，促进患者主动、规范的健康求医行为。监测对象性病史中，生殖器疱疹、尖锐湿疣的比例要大大高于梅毒，有别于其他地区的监测结果［2－3，5－6］，需进一步调查明确原因。监测对象过去一年接受艾滋病预防服务比例、接受HIV检测并知晓结果比例均较低。研究表明［6－7］，在性病门诊开展自愿咨询检测服务可及早发现HIV感染者，并改变其高危行为。今后要依托性病门诊开展艾滋病咨询检测服务，提高咨询和干预等服务质量，促进高危人群行为改变。高危人群接受安全套发放是梅毒患病的保护因素［3，8］，提示应结合咨询服务加强安全套的宣传和发放，促进安全套使用，降低性病、艾滋病感染风险。本研究也存在一定的局限性，调查内容未包含安全套使用等情况;监测场所较难保证良好的调查环境，调查对象可能隐瞒个人隐私信息，导致调查结果出现偏倚。今后要进一步完善监测内容，加强调查员培训，改善调查环境，加强监测工作的质量控园林艺术论文制，进一步提高监测质量。
作者：吴琼海 林亚君 许圆圆 林海江 单位：台州市疾病预防控制中心 复旦大学公共卫生学院 三门县疾病预防控制中心