1“和法”调治肿瘤渊薮
“和法”即中医八法中的和解法，《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”;又曰:“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害”。在此之谓“和”，指的是调和阴阳之法，也就是要化解机体内的差异和不同，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态。狭义的和法一般认为有和解少阳、调和脾胃、调和胃肠的区别，至戴北山《广瘟疫论》，和法则有了更为广泛的涵义，他提出了“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”的见解［1］。徐老师在肿瘤治疗全过程中，针对肿瘤的复杂病理特点，通过“和法”，将多种矛盾、对立的症情，利用互相制约、相反相成、性质平和、作用和缓的组药遣方，无明显寒热补泻之偏，把握疾病的总体趋势走向，合理调度，兼顾全面［2］，使机体达到“阴平阳秘”的自然平衡状态。
2治疗肿瘤和调五法
2.1疏肝理脾，和胃畅中
徐老师在治疗中特别重视疏肝理脾、保护中焦脾胃的健运功能，禁忌一味苦寒攻伐之品，强调补而不腻，补中有运，攻图以缓，攻不伤正［3］。《黄帝内经》云:“有胃气则生，无胃气则死。”徐老师指出，肿瘤患者在治疗过程中，化疗、放疗以及长期服用苦寒攻伐的中药，均可造成脾胃损伤，出现面色少华、气短乏力、食欲下降、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等脾胃气虚之症。如果不及时纠正则后天失养，身体日益虚弱，先天之本失去生化之源，久病及肾，导致脏腑俱虚，放疗与化疗可能被迫中断。在肿瘤治疗的全程中首先当时刻维护患者后天之本，疏肝理脾，使脾胃健运，升降相宜，患者能进水谷，气血得以化生。临证常用八月札、佛手、香橼配白芍，芳香行气，疏肝健脾;用党参、黄芪、白术、山药、砂仁、茯苓等益气健脾之品，又有焦山楂、焦神曲、鸡内金、谷芽、麦芽等消食导滞之品，还有枳实、厚朴、黄连、竹茹等降胃利胆之品，目的在于肝平脾健，开合正常，升降有序，使气归和平。
2.2调补肝肾，精血同补
肝在五行属木，居阴阳之中水火之间，动静相合，阴阳相贯，其性曲直刚柔，体阴而用阳，既藏有形之血，又疏无形之气。肾乃“先天之本”，主骨生髓，主一身之阳气。张介宾曰:“五脏之伤，穷必及肾。”一方面，肿瘤手术、放化疗后导致机体乏力、多汗、脱发、齿松、骨髓抑制及周围神经损伤等肝肾亏虚表现;另一方面，在肿瘤的后期，多发生脏器及全身多部位转移，久病及肾。肝肾同居于下焦，内寄相火，肝藏血，肾藏精，精血同源，相互滋生和转化，肝肾亏虚或相火过亢，常相互影响，故常肝肾同治。在治疗上徐老师十分重视从肝肾入手，以补肝益肾贯穿治疗的始终，临证选用枸杞子、桑椹、墨旱莲、女贞子、制何首乌、黄精、杜仲、菟丝子、补骨脂、狗脊等药，使血充气畅，疏泄条达。
2.3益气养阴，调和阴阳
朱丹溪倡“阳常有余，阴常不足”之说，癌毒之性属阳易伤阴，且既病之后常接受包括手术、化疗、放疗在内的多种治疗措施，或为损伤性，或为以毒攻毒，易耗伤气血阴精，表现为疲乏无力、气短、自汗、盗汗、口干、大便溏或干结，故从总体来看，肿瘤患者的体质以气阴两虚者居多。因此，气阴两虚是恶性肿瘤患者的重要病理特点，在治疗过程中，注重益气养阴同时进行，在处方用药时有主有次，选用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、白芍、玉竹、石斛、黄芪、太子参、党参、山药、生薏苡仁等，使阴阳气血调和，补而不滞。
2.4温清并用，平调寒热
温清并用者，适用于既有寒象，又有热象，寒热错杂的病证［4］。肿瘤患者临床表现常错综复杂，一是老年患者，本身脏器功能衰退，兼癌肿攻伐损伤，使得机体寒热错杂;二是放疗、化疗后毒副作用导致脾肾阳气受损、上焦、中焦湿热内蕴。邪热内盛与阳气虚衰本为相互影响，阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，只有在清热解毒泻火的同时采用温阳补气的方法，才能收到良好的效果。故在辨证用药时适当选用白花蛇舌草、蒲公英、山慈菇等清热解毒之品，同时又配伍杜仲、续断、干姜、肉桂等温脾补肾之品，使寒热协调，气归和平。
2.5扶正祛邪，消补兼施
在癌瘤的发生过程中，正气虚弱是决定肿瘤发生的根本原因，而邪气侵凌是促使肿瘤发生的外部条件。肿瘤的疾病转归与人体的正气强弱亦息息相关。邪气与人体正气的相互交争，偏盛偏衰，将最终导致疾病的消长。《医学入门》中载有“先补虚，使气血旺，则积消”的治疗原则。徐老师抓住“因虚致瘤”这一根本病因，临床一直倡导消补兼施，扶正为先，提倡在不伤正气的前提下消灭癌肿。扶正与祛邪，相辅相承，辨证统一，不可偏废。临证时，根据疾病的不同阶段、机体不同的病理状态而动态地对扶正与祛邪的孰轻孰重作出调整，使邪正盛衰得以纠正，阴阳失衡得以恢复，最终达到“除瘤存人”或“带瘤生存”的目的。
3验案举例
患者，女，85岁，因发现胃角巨大溃疡性腺癌1个月，于2013年1月18日初诊。初次就诊时，坐轮椅，消瘦，乏力，胃纳差，食后腹胀、时有恶心，腰以下部位寒冷，如坐冰水中，小腹作胀，小便困难，大便稀溏，夜寐差，烦躁不安，舌质暗红、苔少，脉细。因患者高龄，放弃手术，要求服中药调理。辨证乃上热下寒证。处方:南沙参、北沙参各15g，天冬、麦冬各12g，炙黄芪15g，生地黄10g，白花蛇舌草15g，黄连4g，肉桂5g(后下)，厚朴8g，枳壳10g，枸杞子15g，山药15g，制黄精15g，红景天15g，杜仲10g，续断10g，茯苓15g，酸枣仁15g，五味子6g，山萸肉10g，谷芽、麦芽各12g，甘草3g。水煎服，日1剂。2013年2月1日二诊，主诉腰以下寒冷有所减轻，大便基本成形，但仍日行3～5次，睡眠仍困难，小便痛苦。原方加乌药10g，菟丝子12g。水煎服，日1剂。2013年3月1日三诊，主诉腰以下寒冷已不明显，大便成形，日行1～2次，胃纳明显增加，精神好转，能下床行走，小便已能自解，睡眠较前好转，每晚睡眠3～4小时。守方化裁继进，2个月后复诊，已能自己走进诊室，精神明显好转，胃纳香，大小便正常，睡眠正常，体重增加3kg。目前身体状况良好，仍在随诊治疗中。按:本案临床表现上热下寒，虚实兼见，症情错综复杂，辨证治疗棘手，单攻恐伤正，直补恐助邪，独寒恐伤阳，唯温恐助热。此患者高龄，元阳不足、肝脾肾亏虚为其根本，兼平素饮食不节，情志不畅，致使肝郁脾虚，日久气郁湿滞而生热，最终形成寒热虚实夹杂的复杂证侯。治疗宜调和肝脾、寒热并用、升降配合、正邪兼顾。方中以黄连清上热，生地黄清热养阴，用肉桂、杜仲、续断温下寒，黄连、肉桂相伍，可交通心肾、清火安神，配合南沙参、北沙参、天冬、麦冬、黄芪、枸杞子、山药、黄精等益气养阴，补肝益肾，厚朴、枳壳宽中理气，酸枣仁、山萸肉、五味子酸甘收敛，以防理气温阳药的辛散，白花蛇舌草清热解毒，抑制肿瘤的生长。诸药配伍，吉林职称攻补兼施、寒温并调，药性平和，作用和缓，最终使阴阳调和，水火交济，则诸症好转。
作者：邢海燕 霍介格 方志军 单位：中国中医科学院江苏分院
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