1医疗机构现况分析
我们对本地区各级医院、疾控中心、妇幼保健院的检验科进行调查分析，发现无论是二级甲等医院还是基层医院，检验科的工作流程基本一致，从标本的接收、处理、分析、检测，到审核报告，每个环节都能够规范操作，实现了全过程质量控制。另外，自动化操作已基本替代了原有的手工操作。在这种情况下，如何使教学更符合临床实际工作需要，是我们面临的一个难题。为此，笔者结合我校情况和学生特点，在对本地区医疗机构充分调研的基础上，对该课程教学改革进行了积极探索。
2教学改革初探
2.1课程设计上，体现“三个结合一个贯穿”
为体现“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职教理念，教学内容的组织突出应用性、实践性，理论教学以“实用、够用”为度，实践教学以岗位需要为准，达到课堂和岗位无缝连接。六校终课程设计上，注重“三个结合一个贯穿”：（1）结合岗位：加强与临床的衔接，以适应岗位需要，将临床工作任务、工作过程转化为本课程的4个工作项目，以适应实际工作要求，注重培养学生专业素质。（2）理论教学与实验教学相结合：理论与实验教学课时比为1∶1，注重培养学生的动手能力。（3）结合学生：采用多种教学方法，加强对学生的引导，使学生有兴趣学、容易学，注重培养学生的自主学习能力。（4）一个贯穿：将质量控制的内容贯穿于整个教学过程的始终，将临床工作中的分析前、中、后质量控制内容渗透在知识目标及能力目标中，培养学生良好的质量意识、诚信意识等职业素质。
2.2对课程内容进行整合
根据岗位需要确定人才培养目标，打破原有生物化学检验技术课程设置，重新设定知识结构、优化教学内容，将教学内容分为4个工作项目，每个工作项目又设有子项目，分别对应若干知识点。第一工作项目：以生物化学检验基本技术、技能和仪器为中心，介绍试剂的配制、常用移液器、光谱分析、电位分析、电泳、离心、酶活性测定等分析技术和自动分析仪的应用。本项目的重点是生物化学检验的各分析技术、仪器的基本原理和规范操作。第二工作项目：以人体物质代谢为中心，介绍各种代谢物的检测方法，如糖、脂类、蛋白质、电解质的测定。本项目的重点是各种代谢物检测方法的原理、操作、注意事项及临床意义。第三工作项目：以器官为中心，分别阐述病理状态下的生物化学变化，如心、肝、肾功检测等。本项目的重点是合理选择相关检验指标及其临床意义。第四工作项目：以质量控制为中心介绍质控图的绘制、质控规则及失控的处理。本项目的重点是生物化学检验质控图的绘制、质控规则、质控结果的判断及失控的处理。
2.3探索多种教学方法
（1）理论教学时，为提高学生的学习兴趣和主动性，在传统教学方法的基础上，尝试采用以下方法：①案例分析式教学法：将临床病例引入教学，激发学生兴趣。例如，在讲肝功检测项目时，通过对具体病例检测项目的分析，使学生明确肝功检测的意义和价值；在进行结果报告与分析时，让学生分组讨论为什么会出现这样的结果？错误的报告会带来哪些危害？学生通过讨论、参与巩固了记忆，也进一步强化了职业道德培养。②PBL启发引导式教学法：为了培养学生分析、解决实际问题的能力，在日常教学中采用PBL启发引导式教学法。比如在本课程的多个工作项目教学中，有很多类似的知识内容，如讲肝功检测项目中的样本采集和处理时，因为已学习过其他检测项目的相关内容，此时提出问题：肝功检测前质量控制的内容有哪些？学生通过对比分析，很快就能找到问题的答案。这对培养学生自学能力、掌握分析问题的关键和找到解决问题的方法作用很大。（2）实验教学是教学过程中至关重要的环节，为更好地提高学生的基本操作技能，培养学生分析问题和解决问题的能力。我们改变了以往的大班授课方式，采用新的教学方法：①点对点分组式教学法：为了规范技能操作，提高学生动手能力，同时提高学生学习的积极性，针对原有大班授课学生积极性不高，教师不能及时发现学生存在的问题，不能适应学生技能培养要求的缺陷，我们充分利用现有人员和仪器设备，采用教师集体备课，分组带教的方式进行实验教学。通过教师示教—学生操作—教师纠错—学生反复练习模式实施教学。②任务驱动教学法：为了更好地引导学生思考，培养学生分析问题和解决问题的能力，我们在实验教学中采用任务驱动教学法。教师对任务进行设计，将以往的实验项目转化为一个个具体的工作任务，将实验教学内容设置在任务之中。比如在血浆葡萄糖检测实验教学时，教师模拟临床工作环境，将工作任务（血浆葡萄糖检测）下达给学生，让学生带着任务学习、讨论、分析，同时引导学生按照临床工作流程完成任务：患者准备—标本采集、处理—血糖检测—检测结果分析、报告—废物处理。学生在教师的引导下，通过完成一个个任务逐步掌握所学知识与技能，教师对学生的任务完成情况进行总结、评价。任务驱动教学法不仅提高了学生分析问题、解决问题的能力，而且提高了他们的学习积极性与兴趣。③角色扮演法：为了培养学生的沟通能力、质量意识，同时提高学习积极性和操作能力，我们在实验教学中采用了角色扮演法。让学生分别扮演患者和检验人员，演绎患者诊疗、检验人员工作的全过程，以便更好地了解样本采集对检测结果的影响，了解分析前质量控制的内容，树立为患者服务意识。通过对检验人员角色的扮演，学生的责任感油然而生，有助于形成良好的职业道德。学生通过角色扮演不仅掌握了临床工作流程、顺利完成工作任务，而且能够感性地看待医患沟通，培养沟通能力，有助于将来适应临床岗位要求。
3结语
以上措施不仅提高了学生的学习兴趣、学习积极性，而且提高了学生获取知识的能力，基本能满足医疗机构临床对检验专业学生的要求。当然在改革过程中，我们也发现了许多不足之处，比如临床检验科配备的不同厂家、不同型号的自动化仪器并不是每个教学单位都有，要使学生掌握所有仪器的原理、构造、操作方法、注意事项农业经济期刊及保养，是一件非常困难的事情。如何解决这个问题也是我们下一步需要考虑的。
作者：吴雪花 单位：巴州卫生学校