妇产科急腹症是急诊科最常见的疾病，本文分析了2012年2月至2013年2月在我院经手术病理证实的妇产科急腹症患者90例的经阴道与经腹部超声检查资料进行回顾性分析，探讨经阴道超声与经腹部超声在妇产科常见急症中的诊断价值。
1资料与方法
1.1临床资料
本组妇产科急腹症患者90例，年龄22^-43岁，平均年龄(30.25士7.02)岁。入院前均有不同程度的腹痛病史;患者就诊时均有不同程度下腹部疼痛及阴道出血，发热，恶心、呕吐、白带增多及脓性白带等。
1.2检查方法
采用飞利浦HDI500。彩色多普勒诊断仪和日立EUB-515型超声诊断仪，同一个患者在一般情况下均行经阴道超声和经腹部超声检查。①经腹部超声检查:患者取仰卧位，在膀胧适度充盈后，采用腹部探头频率3.5MHz，探头置于下腹部在盆腔部位进行纵、横、斜等多切面、多方位检查际6〕;②经阴道超声检查:嘱患者先排空膀胧后取截石位，将探头顶端涂以祸合剂，采用阴道探头频率5MHz，套上消毒的一次性避孕套，然后涂上适量祸合剂缓慢送人阴道，通过倾斜、推拉、旋转等基本手法对子宫、卵巢及周围盆腔作各方位多切面检查.
1.3病理诊断
观察不同急腹症患者超声声像图特点，包括子宫、卵巢及宫旁有无异常包块，包块的大小、形态、边界、内部回声及周围回声情况与子宫、附件的关系，盆腹腔有无积液。同时分析不同病理类型的急腹症患者腔内超声与腹部超声术前超声诊断准确性。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0分析软件对两组数据进行丫检验，PG0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同类型急腹症患者超声声像图特点
90例患者在术后经病理检查发现异位妊娠51例，卵巢肿瘤蒂扭转5例，黄体囊肿破裂13例，流产12例，前置胎盘7例，胎盘早剥2例。异位妊娠多表现为附件区的非特异性包块厚壁囊性结构，卵巢异常增大，部分伴不同程度盆腹腔积液;卵巢囊肿蒂扭转表现为一侧卵巢出现囊肿.经阴道超声时，囊肿对探头压力非常敏感，且囊肿内部有液液平面，卵巢周围可见较厚的边缘(图1);黄体囊肿破裂表现为一侧附件可探及凝血块形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体;流产表现为宫腔内积液伴随奸娠，前置胎盘表现为胎盘下缘距宫颈内Cl在2cm以内或胎盘全部覆盖宫颈内口;胎盘早剥表现为胎盘后方出现异常低回声区或胎盘前方即绒毛膜下出血。
2.2经阴道超声与腹部超声术前超声诊断符合率
经阴道超声和经腹部超声两种检查方法进行对比分析发现经阴道超声检查的诊断符合率C96.670o)明显高于经腹部超声检查对妇产科急症的诊断符合率(74.44%)，且差异具有统计学意义。
3讨论
妇产科急症种类较多，发病急、病变进展快、病情重，如果病情很严重的话，可能会对患者的生命造成威胁，所以及时早期作出病因诊断是降低病死率、减少并发症的前提。这需要医院及时对其进行诊断，并采取正确的治疗措施。由本组资料可以看出，宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、前置胎盘、胎盘早剥均为妇产科常见的急腹症。经阴道彩色多普勒超声(transvaginalcolorDopplersonography，TVCDS)是近年来发展起来的一种腔内超声检查方法，尤其是高频率、多功能经阴道超声探头的应用，能获得高分辨力的二维图象和高敏感性的彩色血流信号，可以对患者盆腔内的脏器形态以及组织结构等进行详细观察，可大大提高正确诊断率。经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明显优于经腹部超声。而且在进行阴道超声检查前无需充盈膀胱，探头频率高，距离近，直接触及盆腔脏器，避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，所以能清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构，是其他方法所不能替代的，使妇产科急症的诊断得到提高，是目前诊断妇产科急腹症的重要手段。经阴道超声和经腹部超声两种检查方法进行对比分析发现经阴道超声检查的诊断符合率明显高于经腹部超声检查对妇产科急症的诊断符合率，且差异具有统计学意义机电论文。这表明经阴道彩色多普勒超声对妇产科急腹症有重要的诊断价值，明显优于经腹部超声，是妇产科急症首选检查方法。
作者：齐慧敏 单位：浙江省天台县城关医院超声科
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