１资料与方法
１．１菌株分离和鉴定收集５６例泌尿系统感染患者中段尿液作为标本（无菌条件），并按常规接种并培养，按照法国生物梅里埃公司Ｖｉｔｅｋ－３２鉴定系统对病原菌进行鉴定。１．２药敏分析药敏分析采用纸片琼脂扩散法，所有操作方法、判断标准以及质控均根据２０１０年美国临床实验室标准化颁布的规定进行［５］。药敏纸片和ＭＨ培养基均购自英国Ｏｘ－ｏｉｄ公司。质控菌株：大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３和白色念珠菌ＡＴＣＣ１４５０３，均来源于卫生部临床检验中心。１．３统计学处理采用世界卫生组织提供的ＮＲＴ５．３软件对药敏结果进行分析；统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。
２结果
２．１病原菌分布５６例泌尿系统感染患者共检出病原菌２３６株，其中革兰阴性菌１８４株（７７．９７％），革兰阳性菌５２株（２２．０３％）。革兰阴性菌中检出超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株３２株，其中大肠埃希菌２１株，肺炎克雷伯菌１１株。革兰阳性菌种检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）７株。革兰阳性菌和革兰阴性菌的病原菌构成见表１。２．２革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性ＥＳＢＬｓ革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶和环丙沙星具有较高的耐药性，耐药率均高于８０．００％，而非ＥＳＢＬｓ革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶和环丙沙星的耐药性较低。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，对哌拉西林、亚胺培南、诺氟沙星和头孢噻肟的耐药性较低。总体而言，革兰阴性菌对哌拉西林和亚胺培南最为敏感。见表２。２．３革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性粪肠球菌对氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、头孢唑林、红霉素、头孢拉定具有较高的耐药性，而对万古霉素、氨苄西林和替考拉宁的耐药性较低。ＭＲＳＡ对莫西沙星、氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、红霉素、头孢拉定和链霉素等耐药性较高，对万古霉素和替考拉宁耐药性较低；非ＭＲＳＡ对氧氟沙星、庆大霉素和红霉素耐药性较高，对其他抗菌药物耐药性较低，其中对万古霉素和替考拉宁最为敏感。见表３。
３讨论
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，经输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要手段。尽管该技术在治疗输尿管结石方面不断完善，但仍然存在术后并发症，其中泌尿系统感染是最为常见的并发症之一。临床研究显示经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石术后感染的发生率在３．００％左右［５］，本研究感染的发生率为３．５２％。患者一旦出现感染，如果不及时治疗，可能导致败血症、休克，严重影响患者生命安全和术后恢复。因此术后抗感染治疗至关重要，但随着抗菌药物的滥用，细菌多重耐药现象越来越严重，盲目使用抗菌药物不但不能达到治疗效果，还可能延误治疗，导致严重后果，这就要求对输尿管结石患者术后泌尿系统感染病原菌的分布和药敏进行分析，做到合理用药。本研究对经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石术后泌尿系统感染患者的病原菌和药敏性进行探讨。５６例感染者共检出病原菌株２３６株，其中革兰阴性菌１８４株（７７．９７％），革兰阳性菌５２株（２２．０３％），表明革兰阴性菌是导致输尿管结石术后感染的主要病原微生物。进一步分析显示，革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，而革兰阳性菌主要包括粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。药敏结果显示革兰阴性菌对哌拉西林和亚胺培南较为敏感，可作为临床泌尿系统感染的首选抗感染药物；革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁较为敏感，可作为临床首选针对革兰阳性菌的抗感染药物。值得注意的是，本研究在革兰阴性菌中检出了３２株ＥＳ－ＢＬｓ菌株，在革兰阳性菌中检出７株ＭＲＳＡ。ＥＳＢＬｓ是在第３代头孢菌素压力下产生的，其可水解对酶较稳定的广谱头孢菌素，因此ＥＳＢＬｓ对头孢菌素具有较高的耐药性［６－７］。ＭＲＳＡ是金黄色葡萄球菌长期在低浓度的抗菌药物环境下，由染色体介导ｍｅｃＡ基因编码，产生青霉素结合蛋白ＰＢＰ２α，ＰＢＰ２α与β－内酰胺类抗菌药物亲和力极低，造成ＭＲＳＡ对β－内酰胺类抗菌药物广泛耐药［８］。耐药菌株的产生给临床治疗带来了极大困难，因此加强临床病原菌的检测，针对性的给予治疗对提高治愈率有重要意义。综上所述，输尿管结石行经输尿管钬激光碎石术后感染的革兰阴性菌敏感药物主要为哌拉西林和亚胺培南，革兰阳性菌敏感药物为万古霉素和替考拉宁，临床医师在实际用药时应注意ＥＳＢＬｓ和ＭＲＳＡ的出现，选择合适的抗现代经济期刊菌药物，以防延误治疗。
作者：郑会忠 单位：河南省荣军医院泌尿外科