一、糖尿病相关致病因素分析
1.1吸烟和糖尿病间的相关性
香烟中普遍含有大量的化学成分，因此香烟燃烧时所产生的烟雾中含有大量的有害物质，且这些有害物质可以持续产生半小时的伤害，严重影响人体健康。其中，危害较大的物质主要有尼古丁、烟焦油、亚硝胺等。相关调查研究显示，香烟中的有害物质主要通过改变人体脂肪分布、质畸胰岛B细胞的方式引发人体出现糖尿病[2]。
1.2高脂饮食和糖尿病之间的相关性
最近几年，经济水平迅猛发展，人们的饮食结构也一直在改变。饮食结构和糖尿病之间存在密切的联系，大量地摄入精米白面、大鱼大肉等高热量、高脂肪、高蛋白的食品使得人们的血糖水平普遍较高[3]。
1.3睡眠情况和糖尿病之间的相关性
近年来，社会发展水平不断进步，人们的生活节奏也不断加快，承受着家庭、社会等来自各方面的压力，使得现在很多人的睡眠质量普遍较低。紧张的精神状态和较大的工作压力都使得现在很多人长时间处于精神高度集中的状态[4]。此时，人体会分泌较多的肾上腺素分，从而导致肌体血糖、血压持续升高。
1.4遗传因素与糖尿病之间的相关性
相关临床资料表明糖尿病是一种多基因显性遗传性疾病，具有较强的母系遗传性，且一般情况下，与l型糖尿病的遗传性相比2型糖尿病的遗传性更明显。但是有一点需要指出，糖尿病的遗传性主要是一种易患倾向。因此，糖尿病的具体发病情况、发病时间等还是和患者的生活方式等环境因素之间有着密切的联系[5]。
二、管理模式进展
（1）建立完整、全面的糖尿病患者档案，并进行长期定时随访[7]。在随访的过程中能够面对面向糖尿病患者讲解相关知识，帮助其建立科学、健康的生活习惯，同时叮嘱患者应进行自我血糖监测，了解自身病情的变化，及时咨询医生。
（2）帮助患者了解并掌握食疗的重要性及其具体措施：对糖尿病患者热量摄入量应进行严格的控制，并保证糖尿病患者饮食平衡、合理、健康。对于体型肥胖的糖尿病患而言，饮食应以低脂肪、低饱和脂肪酸、低热量饮食及高纤维素的食物为主。在对患者进行饮食的过程中，患者家属的协助非常关键，糖尿病患者需要帮助患者坚持定时、定量、合理及有规律的饮食，保证患者的血糖能够维持在正常的水平[8]。
（3）帮助患者建立运动治疗的意识：如果糖尿病患者能够坚持进行合理运动量的运动，能够使得患者的体重尽量保持在正常范围内。同时，在运动的过程中能够减少患者腹部脂肪，降低糖尿病发生的可能性。在进行运动疗法的过程中应注意以下原则：应在进餐后l小时运动；最好不要空腹运动，以免发生低血糖。对1型糖尿病患者，活动前要补充额外食物或减少胰岛素用量，活动时随身携带甜点、病情卡，以备急需。2型糖尿病患者运动治疗可改善患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，降低血糖[9，10]。
（4）了解并掌握患者的心理变化情况，防止患者出现焦虑、压抑等不良情绪，因为不良心理情况会导致患者的病情加重，其主要原因包括如下两点：①受到患者心理因素病因学作用的影响；②受到患者心理应激，患者的病程可能延长。焦虑、压抑等不良心理情绪会使得患者对治疗的依从性受到严重的影响，不能很好地配合治疗，同时这些不良情绪还会影响医患关系，降低患者对治疗及护理效果的满意程度，影响医院的声誉[11]。因此，要求从事心理治疗及护理工作的社区医生应当针对社区糖尿病患者的心理状况进行具体的针对性指导，并经家庭访问的方式，和患者之间建立良好的护患关系，随时了解患者的病情与心理变化情况，帮助其排解各种不良情绪，树立治疗的信心。
（5）进行药物治疗及护理：由相关工作人员对社区糖尿病患者进行指导，并叮嘱患者应合理用药，服药时严格根据医生建议剂量进行，不能够自主决定进行随意增减[12]。教会1型糖尿病患者胰岛素的注射技术，保证胰岛素推注剂量的准确性，并要求在注射之前进行严格的消毒以防发生感染，指导患者在注射的过程中有计划地改换注射部位以防止发生组织硬化，最终影响患者对胰岛素的吸收情况。口服降糖药的患者应该了解并掌握口服用药的时间，并进行合理的配合进餐，同时熟知药物副作用，一旦发生异常情况应当及时咨询医生，进行治疗[13]。
三、结语
糖尿病是一种典型的慢性疾病，治疗的关键是严格控制患者的血糖水平。全面、有效的糖尿病社区管理制度及干预措施能够使得社区患者掌握正确的饮食治疗，并配合药物治疗，从而达到较为理想的治疗效果[14]。可在有效控制血糖的同时，使得药物用量、医疗费用以及并发症发生率大大减少，并显著改善了患者的生活质量。
上述管理制度的实施大概需要经过如下5个阶段：（1）准备阶段：首先应详细介绍糖尿病社区管理规范和相关的实施方案，并对社区的相关医务人员进行培训，培训的主要内容包括糖尿病的诊断、药物治疗、如何开展糖尿病患者的教育、如何筛查糖尿病慢性并发症以及如何指导糖尿病患者饮食、运动、自我血糖监测等；（2）建立健康档案：选出社区内一些合适的糖尿病人群，建立健康档案，对糖尿病社区规范进行广泛的宣传等。由经过严格培训的社区医师给予专人管理，以问卷调查的形式统计所有研究对象的基本情况，了解患者对糖尿病知识的知晓情况及现阶段的治疗情况，同时，于管理的前后分别对患者的总胆固醇（TC）、体重指数（MBI）等相关指标进行检查并详细记录在案；（3）综合干预阶段：每月进行1次免费的监测社区患者空腹血糖（FPG）以及早餐后2h血糖（PPG）情况，并测量血压。每季度测量1次体重、腰围、臀围，查1次尿常规；在1年的干预期内对患者进行糖尿病基础知识的普及、健康行为改变和生活方式调整；（4）对糖尿病患者进行统计学分析：有关的统计学报告，糖尿病的患病率约为10%，并且处于上升的趋势，经过管理后，73%的患者生活方式发生了明显的变化，90%的糖尿病患者对群组的管理活动比较满意，所有患者的HbAlc水平也大致保持在（6.47±1.41）%，统计学上有意义（P<0.05），并且所有患者对于辨别糖尿病的企业经济期刊知识，健康问题等水平都有了较好的提升；（5）考核评估阶段：考核评估标准、信息报告、质控报告及综合分析报告的撰写等。
作者：杨建明 单位：天津市滨海新区汉沽中医医院
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