一、不同术式复发率统计
各级医院开展不同术式复发率的统计见表2。统计学分析发现，县级医院开展不同手术方式翼状胬肉的复发率比较，差异无统计学意义（χ2=9.082，P=0.169）；市级医院开展不同手术方式的复发率比较，胬肉切除+干细胞移植手术复发率较低，差异有统计学意义（χ2=14.940，P=0.021）；省级医院开展不同手术方式的复发率比较，胬肉切除+干细胞移植手术后复发率显著降低，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）；不同地区不同级别医院中与其他几种治疗方式比较差异有统计学意义（χ2=33.761，P=0.000），其中胬肉切除+干细胞移植术式复发率最低。
二、适宜的推广方式
8所（10.96%）医院认为讲座为适宜的推广方式，13所（17.81%）医院认为到上级医院进修为宜，20所（27.40%）医院认为手术观摩为宜，32所（43.84%）医院认为举办集中培训班为宜。各种适宜的推广方式比较，差异有统计学意义（χ2=17.79，P＜0.01）。（17.81%）医院通过培训班学习了翼状胬肉的新术式，51所（69.86%）医院学习了手术技巧，9所（12.33%）医院通过培训班学习了新的手术方法。
三、讨论
翼状胬肉的治疗方法很多，但效果均不理想，手术是治疗翼状胬肉最常用方法［1］。经历了数代医生的不断改进，手术效果得到明显提高，术后复发率明显降低。翼状胬肉手术做为初级医师的眼科入门手术，不需要特殊设备，只要医院能够开展眼科显微手术即可开展翼状胬肉切除手术。目前开展的手术方式主要有翼状胬肉联合自体干细胞移植、单纯翼状胬肉切除、翼状胬肉联合羊膜移植、翼状胬肉联合抗代谢药物治疗。通过对比，其中翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植效果最好［2］，具有手术操作简单、取材方便、并发症少、复发率低等诸多优点［3］。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植虽然被认为是主流的手术方式，但一些医院仍在开展并发症较多的单纯切除手术，使一些患者出现严重的并发症，如角膜溃疡、穿孔等。分析原因一方面是部分医院眼科无明确的专业划分，缺乏专业的眼表疾病医师进行翼状胬肉手术；另一方面是一些医务人员主动学习与被动学习意识淡薄，或延续了医院传统的手术方式，知识更新不快，未能及时获取新术式及新技巧。由于术者技术良莠不齐，术后复发率相差也较大。Farrah等［4］对手术者和手术治疗效果所作的回顾性分析发现，对病情严重程度相同的翼状胬肉采用相同的手术方式治疗时，经验丰富者的术后复发率为6.8%，而缺乏经验者的术后复发率高达19.4%。因此，应对开展翼状胬肉手术的眼科医师进行规范化培训，使其逐步掌握手术方法与技巧，从而降低术后复发率。通过统计分析，省级医院采取翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术式的比例最高（90%）且复发率最低；市级医院比例居中；基层医院开展翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术式比例最低（25%）且复发率最高。多项研究报道，自体角膜缘干细胞移植术明显降低翼状胬肉手术复发率［4-5］。翼状胬肉手术方式的选择与术后复发率之间存在着重要的相关性，熟练的手术技巧将可以显著降低复发率。通过调查显示，医生所选择的推广方式不同，差异有统计学意义。多数医生普遍认为培训班可作为简便易行的推广方法，学员可以通过培训班现场受教及观看手术录像的方式，获取新知识、新方法、新技巧。
作者：侯谊谊 张怡琳 宋鹏 高华