0引言
艾滋病（AIDS）即获得性免疫综合症。是因感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合症。目前艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。糖尿病（DM）是由多种因素导致的以高血糖为特的代谢性疾病，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核。艾滋病合并糖尿病患者临床表现较复杂，更易造成全身各系统感染和损害。经治疗和护理提出了更高要求。去年我科收治艾滋病合并糖尿病患者51例。通过对患者实施有效的治疗护理，其生存质量明显提高，现将护理体会报告如下：
1指导资料
51例AIDS合并糖尿病患者，男29例，女22例。年龄35~70岁，卖血史30例，输血史13例，性乱史8例，经确证均为2型糖尿病。51例患者全部在当地疾控中心领服抗病毒（HIV）药物治疗，发热18例，体温37.8~40℃；乏力13例；口腔溃病、口腔白色念珠菌感染3例，肺部感染14例，肺结核3例。
2护理措施
2.1饮食护理
艾滋病合并糖尿病患者饮食至关重要，饮食治疗是各型糖尿病治疗的前提和基础。糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起糖蛋白质、脂肪代谢紊乱，出现低于机体需要量或高于机体需要量的营养失调[1]。因此糖尿病患者的饮食要做到总热量控制，定时定量。而AIDS是由于病毒感染引起的代谢率增加，导致患者消瘦、营养不良，饮食上要给予高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪食物。我们根据每位患者的特点量身定做了一套饮食治疗单，并向患者讲解饮食治疗单的具体内容、实施方法、注意事项，使患者对自己的饮食方案运用自如到日常的一日三餐中去，有利于控制血糖，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。
2.2用药护理
注射用胰岛素为治疗Ⅰ型糖尿病患者主要用药，结合饮食控制，二甲双胍等口服药物治疗。Ⅱ型糖尿病患者如病情较轻，则遵医嘱调节饮食，口服降糖药物即可；在病情允许下尚可鼓励开展体育活动，但运动量需根据病情作出相应调整。在控制高血糖时，虽应避免出现高胰岛素血症，然而当口服药不能达到控制目标时，应以清除高血糖症的毒性作用为重，及时应用胰岛素，以免廷误病情[2]。
2.3健康教育
加强健康教育宣传，能使患者正确认识两病及其合并症的危害性、治疗措施及其护理，积极配合治疗，自觉遵守饮食计划，了解所用药物的注意事项，提高服药依从性；向患者及家属介绍诺和笔或优伴笔的注射技术，使之掌握用药方法，常见反应及处理；帮助患者学会自我血糖监测；掌握低血糖反应的原因，表现、预防及处理；掌握需要定期监测的项目，如血压、血糖、血脂、糖化血红（HbAIC）,尿微量蛋白等；指导患者进行适时适度的体育锻炼，保持良好的心理，避免过度劳累，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，预防各种并发症及感染的发生。
2.4心理护理
AIDS合并糖尿病患者普遍存在心理问题，AIDS病人由于病因的特降性及疾病的不可治愈性，存在着敏感多疑、悲欢失望、愤怒恐惧等不良心态，而糖尿病患者由于每日多次注射胰岛素和监测血糖及各种并发症带来的痛苦、病程长，反复发作等特点，存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪。因此，良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。工作中主动关心患者，尊重患者的隐私权，与他们建立良好的互信医患关系，鼓励患者积极主动地配合治疗和护理。
2.5并发症的护理
2.5.1酮症酸中度护理准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；严密观察病情，定时测量血糖、血酮、尿酮、血钾等。2.5.2机会性感染护理加强基础护理，做好口腔和皮肤护理，口腔霉菌感染的，用2.5%碳酸氢钠漱口，勤擦身、勤更衣，长期卧床者预防压疮。2.5.3低血糖的护理严格按医嘱剂量，使用胰岛素，注射胰岛素后严密观察患者，有无低血糖反应。如出现头晕、心慌、出冷汗等应立即给予进食含糖食物，一般进食后15min内可缓解；严重者静脉推注50%葡萄糖粉40~60mL补充葡萄糖。
3结论与讨论
51例患者病情得到缓解，血糖控制良好，住院时间17~62天，好转出院。随着AIDS在临床上逐渐增多，并向一般人群扩散，合并糖尿病患者也会随之增加。治疗原则上应同时治疗，合并结核病亦应三病同时治疗。在该基础上以预防感染及并发症的护理为中心，综合加强饮食护理、心理护理、健康教育、血糖监测、基础护理等手段，对AIDS合并糖尿病患者进行全方位的护理管理，最终使患者生存质量得以提高。
作者：朱春华 单位：河南省驻马店市遂平县人民医院感染科
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