摘要目的：调查分析社区农民群体代谢综合征(MS)流行病学情况。方法：对2016年第5轮农民体检结果进行统计分析，观察MS发病情况。结果：女性HDL平均水平高于男性，男性体重指数(BMI)、血糖、TG的平均水平高于女性(P＜0.05)；MS的发生率随年龄的增加而升高，61～70岁年龄组整体发生率最高；MS患者以BMI≥25kg/m2出现的频率最高，而高体重、高TG、高血压三者组合MS的发病率最高。结论：MS人群是社区健康管理的主要对象，应有针对性的制定适当的干预措施。
关键词代谢综合征；流行病学；调查
代谢综合征(MS)是各种慢性传染性疾病的核心。伴随农村城镇化、人口老龄化、饮食结构和生活方式现代化增长的趋势，MS日趋成为农民健康的主要危险因素。全面了解和控制其流行，是社区卫生服务的主要内容。本文根据2016年我中心管辖范围农民健康体检数据，对苏家坨镇社区农民人群进行调查统计，为制定合理防治策略提供依据。
资料与方法
苏家坨镇社区处于北京市海淀区西北边缘，面积约26km2，辖5个行政村和2个居委会，2010年第6次人口普查的常住人口29693人，其中农业人口8112人。本文资料来自2016年第5轮农民体检。以社区内18岁及以上常住农民为调查对象，经体格检查(包括血压、身高、体重、内科、外科、腹部超声、胸透、心电图)和血生化6项(丙氨酸氨基转移酶、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)检测后进行统计分析。MS诊断标准：本文沿用中华医学会糖尿病学分会2004年提出的中国人代谢综合征判断标准[1]，即符合下列5项中的3项或更多者：①体重指数(BMI)≥25kg/m2；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL)，男＜0.91mmol/L、女＜1.010mmol/L；④血压≥140/90mmHg；⑤血葡萄糖(GLU)≥6.1mmol/L或糖尿病史。统计学方法：所有调查资料及相关检测数据均录入Excel表，根据以上诊断标准进行排序统计，采用U检验和χ2检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
一般情况：2016年完成农民体检5989例，其中男2698例(45.04%),平均年龄(45.07±12.81)岁；女3291例(54.95%)，平均年龄(46.53±12.76)岁。≥60岁的老年人12.67%。除HDL的平均水平女性高于男性外，其余指标(BMI、血糖、TG)的平均水平男性均高于女性(P＜0.05)，见表1。进行不同性别数据的U检验，除血糖指标外，其他指标均有性别差异，见表2。不同年龄组、性别的MS发生率的χ2检验[1]：本届农民体检发现MS741例，粗发生率12.37%；其中男126例，女331例，粗发生率分别为13.31%和11.61%。χ2检验，男性高于女性。按年龄分组后，趋势性检验显示，MS的发生率随年龄的增加而升高，61～70岁年龄组整体发生率最高(19.06%)；同时发现，31～40岁、41～50和61～70岁年龄组男女MS的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。MS诊断标准不同组合的分布特征：MS以5项诊断标准的组合为依据。本组MS患者以BMI≥25kg/m2出现的频率为最高，尤其加2种代谢异常指标所占比例最多，72.60%(538/741)。其次是高TG，居第3位的是高血压，见表4。这5项条件的组合中，又以高体重、高TG、高血压即①②④的组合为最高，接近1/3，见表5。
讨论
MS的诊断标准：肥胖人群中发生代谢性及生理性异常聚集的现象，一直是医学界关心的研究课题。1988年美国内分泌专家Reaven提出，脂质异常、高血压、高血糖常汇集一起，形成与多种代谢相关的疾病，其发生机制是胰岛素抵抗，称这种情况为X-综合征(X-Syndrome)。1997年澳大利亚学者Zimmet等主张将其命名为代谢综合征，也被称为Reaven综合征[2]。1999年世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEPATPⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等分别对代谢综合征定义。2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的判定标准。2005年国际糖尿病联盟(IDF)综合各国学术专家意见，制定了代谢综合征的全球统一定义。诊断代谢综合征必须符合：在中心性肥胖(欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值)的基础上合并以下4项指标中的2项(简称为1+4≥2)：①TG＞1.7mmol/L或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1mmol/L，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6mmol/L，或已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。两个标准主要有两个差别。中国2004标准是5个独立标准的组合，全球2005标准是以中心性肥胖为基础的加项。另一个差别是高血压的标准，是采取通用的高血压水平还是把正常血压高值纳入诊断条件。考虑到社区农民群体的健康体检需求，我们认为中国人代谢综合征的判定标准是，优于全球标准的1+4中的≥2，简易方便，准确可行，对群体的健康管理有重要的作用，建议根据我国国情继续应用。MS的发生率：资料检索上海社区中老年人群中MS的发生率18.90%[3]，江苏省50岁以上人群28.48%[4]，贵州地区老年人群23.50%[5]，北京市公布的18～79岁常住居民代谢综合征的患病率22.5%[6]。我们的统计结果低于以上数据。考虑有3个原因：采用诊断标准不同；人群的性别、年龄结构的差异；地域、经济及卫生保健意识等方面因素的差别。本项调查结果显示，MS单项异常的发生率以BMI增高为最高(92.58%)，低HDL-C血症较低(14.17%)，且性别、年龄间发生率的差异，与其他报道不尽相同。是否证明全球诊断标准以腰围为切入点的准确性和优势，还有待于进一步研究。MS人群是社区健康管理的主要对象：健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[7]。随着国家医疗体制改革的进展，健康管理将逐渐成为医疗体系中非常重要的一部分，成为社区公共卫生服务的主要工作，不仅能有效地降低个人的患病风险，同时降低医疗开支，全面提高社区居民的健康水平。通过有效的主动预防与干预，使社区公众受益：1学，学会一套自我管理和日常保健的方法；2改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；3减，减少用药量、住院费、医疗费；4降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，降低慢性病风险因素，达到提高个人生命质量的目的。我社区农民体检的数据统计，以血脂异常的发生率最高[49.64%(2973/5989)]，其次是高血压[27.15%(1626/5989)]，高血糖[15.75%(943/5989)]，代谢综合征[12.37%(741/5989)]。虽然随着人口老龄化的进一步增加和生活方式的发展，这一数字仍有可能攀升，但有针对性对这一群体进行全面而适当的干预措施，特别是对中老年人群进行健康管理，对于防范心脑血管突发事件的发生区域经济论文、降低发病率及病死率具有重要意义。
作者：郭宏丽 单位：北京市海淀区苏家坨镇社区卫生服务中心