摘要:目的观察六味地黄丸在绝经期牙周炎患者牙周治疗中的作用。方法选择医院64例绝经期牙周炎患者，随机分为对照组和观察组，每组32例，两组患者均给予基础牙周治疗，观察组同时联合六味地黄丸口服治疗，比较两组患者治疗前后雌二醇(E2)和白细胞介素6(IL－6)水平。结果治疗3个月后，观察组患者E2水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0．05)，对照组较治疗前有所升高，但差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组明显高于对照组(P＜0．05);治疗后，两组患者IL－6水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组有效率为93．75%，明显高于对照组的75．00%，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组不良反应发生率为6．25%，对照组为9．38%，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论六味地黄丸治疗绝经期牙周炎患者牙周，可提高患者牙周组织雌激素水平，增强免疫力，提高临床疗效。
关键词:六味地黄丸;绝经期牙周炎;牙周治疗
绝经期妇女雌激素水平明显降低，牙周病发生概率会增加[1]。体内雌激素水平下降，引起牙龈防御系统功能减弱，微生物趁机感染，导致牙周炎发生;牙槽骨质代谢紊乱，减少骨形成而致骨质疏松;牙周膜致密结缔组织纤维密度降低，牙龈发生萎缩，从而影响牙周组织再生[2－3]。此外，因作用于破骨细胞，雌激素可增加白细胞介素6(IL－6)等炎性细胞因子，导致牙周炎进一步恶化[4]。绝经期女性因肾阴亏损，失于滋养，肾虚则齿豁，六味地黄丸是治疗肾阴虚证常用药物，其可发挥抗菌作用，抑制氧化应激，减少炎性反应，增强机体免疫力，同时可升高雌激素水平[5－6]。本研究以我院64例绝经期牙周炎患者为研究对象，观察六味地黄丸在牙周病治疗中的作用。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料纳入标准:月经紊乱超过6个月或经期停止时间在1年内;近3个月未进行过免疫抑制治疗;近3个月未使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)及糖皮质激素药物;近6个月未进行过牙周病治疗;无吸烟史;每个患者天然牙大于20颗，且每个象限符合条件[牙周探诊深度(PD)不小于5mm或附着丧失水平(AL)不小于3mm]患牙不少于2颗;观察牙PD不小于5mm或AL不小于3mm;患牙松动度低于Ⅱ级;X线摄片显示，牙槽骨吸收不超过根部1/2。排除标准:妊娠期;系统性红斑狼仓等全身系统性疾病;未签订知情同意书。病例选择与分组:选择我院2014年3月至2015年11月收治的绝经期牙周炎患者64例，年龄40～50岁，平均(46．4±2．1)岁。按随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组，每组32例。两组患者的年龄、牙周病症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。1．2方法两组患者均给予基础牙周治疗，主要包括龈上洁治、龈下刮治、局部冲洗、空腔维护指导等;观察组在此基础上，给予六味地黄丸(九芝堂股份有限公司，国药准字Z43020312，规格为每瓶120g)口服治疗，每次9g(约1瓶盖)，每日2次，治疗3个月。1．3观察指标与疗效评价标准治疗前后检测并比较两组患者所收集龈沟液中雌二醇(E2)和IL－6水平。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。显效:牙龈色泽恢复正常，牙周袋消失或明显变浅;有效:牙龈肿胀改善，患者自我感觉疼痛消失或减轻;无效:症状毫无改善。总有效=显效+有效。1．4统计学处理采用SPSS19．0统计软件对进行数据分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．2E2和IL－6水平变化治疗前，两组患者龈沟液中E2和IL－6水平比较差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗后，观察组E2水平较治疗前明显升高，且差异有统计学意义(P＜0．05);对照组较治疗前有所升高，但差异无统计学意义(P＞0．05);且观察组较对照组升高更显著，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗后，两组IL－6水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P＜0．05)，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。详见表3。2．3不良反应两组患者均出现腹满、便溏、食欲不振等不良反应症状，观察组发生率为6．25%(2/32)，对照组为9．38%(3/32)，差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
牙周病是常见口腔疾病，发病率较高，可引起成年人牙齿丧失，严重影响健康[7]。牙龈、牙骨质不健康与体内雌激素含量降低有关，雌激素水平过度下降，可导致牙周病发生概率增加[8]。更年期的妇女卵巢功能衰退，雌激素含量下降，可影响牙周组织健康;雌激素缺乏，可引起牙龈上皮萎缩，牙龈防御功能下降，牙槽、牙龈、牙周膜等牙周组织增生异常，因感染细菌而导致牙周炎[9－10]。中医认为，肾虚则齿豁，肾固则齿坚[11]。六味地黄丸是常用补肾中药，能促进女性体内雌激素水平恢复，改善骨代谢，增强机体免疫力，具有治疗牙周炎的作用[12]。本研究中，两组患者治疗前龈沟液中E2含量均较低，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗3个月后，两组患者龈沟液中E2含量均较治疗前明显升高(P＜0．05)，且观察组较对照组E2水平升高更显著(P＜0．05)。表明六味地黄丸对绝经期女性牙周组织E2含量有明显提高作用，可缓解患者牙周症状。IL－6是一种常见炎性细胞因子，在牙周炎患者龈沟液中常含有一定浓度IL－6，其含量高低可反映牙周炎的严重程度[13－14]。六味地黄丸可提高牙周组织E2含量，后者对成骨细胞释放IL－6有抑制作用，提示六味地黄丸对降低IL－6水平发挥了间接作用[15]。本研究结果显示，两组患者治疗前龈沟液中均含有较高浓度IL－6，治疗3个月后，含量较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0．05)，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，表明牙周基础治疗可明显降低牙周炎患者牙周组织IL－6含量，减轻炎性反应，但六味地黄丸并不起增强作用。观察组较对照组治疗有效率明显增高，而两组不良反应发生率均较低，且差异无统计学意义(P＞0．05)。综上所述，六味地黄丸治疗绝经期牙周炎患者可显著提高患者牙周组织雌激素水平，可显著艺术论文格式提高临床疗效，值得临床推广。
作者：汪婷婷 申林 苏阳 单位：北京市第一中西医结合医院口腔科