摘要:目的构建低年资护士临床核心能力评价指标内容及权重，为低年资护士的考核和任用提供客观的、可量化的标准。方法运用德尔菲法(Delphi)对18名护理专家进行2轮函询后确定低年资护士临床核心能力考评指标体系，并通过层次分析法计算各级指标权重。结果2轮调查有效回收率分别为85.7%(18/21)和100.0%(18/18)，专家权威系数为0.88。建立了6个一级指标(职业精神、临床实践能力、临床相关能力、评判性思维能力、专业发展能力、个人特质)、23个二级指标和53个三级指标的低年资护士临床核心能力考评指标体系，各级指标和全部指标的协调系数分别为0.563、0.537、0.551和0.544。结论本研究联合Delphi法和层次分析法确定低年资护士临床核心能力考评指标系统，保证了该评价体系的科学性、实用性和可操作性，可较全面衡量低年资护士的临床核心能力。
关键词:Delphi法;层次分析法;低年资护士;临床核心能力
护士临床核心能力(ClinicalCoreCompetenceofNurse)是护理专业人员必须具备的基本能力，它主要包括临床实践操作能力、评判性思维能力、沟通能力和创新能力等内容，具有可迁移性、普遍性、工具性等特点［1，2］。近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，医院规模不断扩大，大量低年资护理人员加入到临床工作中。然而，大部分低年资护士由于临床核心能力相对缺乏，很难保证优质护理服务的有效开展，给护理质量和患者安全带来一定隐患［3］。因此，如何科学的培养、考评低年资护士，使其迅速适应高技术、高风险的临床医疗环境，有效提高护理其护理水平，是医院护理管理者要面对的重要课题。本研究通过运用德尔菲法(Delphi)确定低年资护士临床核心能力考评指标体系和层次分析法(AnalyticHierarchyProcess)确定各级指标权重，旨在建立一套系统科学、合理、全面的低年资护士临床核心能力评价系统。
1研究方法
1.1确定考评指标体系
1.1.1构建考评指标体系框架［4］通过查阅和分析国内外护士临床核心能力相关文献，并与具有丰富经验的临床带教老师进行深入探讨，初步建立了低年资护士临床核心能力各级指标咨询表，表中应用Likert5级评分法对各指标进行重要性赋值，即5分为很重要、4分为重要、3分为一般重要、2分不太重要、1分为不重要。此外，专家咨询表还包括专家的基本信息、指标的熟悉程度和判断依据等内容。1.1.2专家的遴选标准①从事护理管理、临床护理学教育、临床医学工作至少10年;②在本研究领域中具有较高的学术水平和丰富的经验;③中级职称以上;④能积极参与本研究，完成专家咨询及实施过程中的疑难解答。本课题最终纳入18名专家，基本情况为:①专业:护理管理专业4名(22%)，护理临床专业11名(61%)，护理教育专业3名(17%);②学历:博士3(17%)，硕士7名(39%)，本科8名(44%);③职称:正高级职称9名(50%)，副高级职称8名(44%)，中级职称1名(6%);④年龄:＜40岁2名(11%)，40～50岁11名(61%)，＞50岁5名(28%);⑤工作年限:10～20年2名(11%)，20～30年12名(66%)，＞30年4名(22%)。1.1.3专家咨询运用Delphi法筛选各级指标，并分析其重要性。由研究人员进行2轮当面或发邮件向Delphi专家函询后，最终确定了6个一级指标、23个二级指标和53个三级指标的低年资护士临床核心能力考评指标体系。
1.2确定各级指标权重
［5］应用层次分析法确立各项评价指标的权重值，具体步骤为:①建立层次结构模型。根据方法原理将低年资护士临床核心能力评价系统分成目标层、准则层、方案层;②构造判断矩阵。采用成对比较法根据专家对各项指标的评价建立判断矩阵，运用Saaty(1～9)标度进行相对重要性赋值，两两比较指标的重要性，以分析同层各元素之间及其对上层元素的相对重要性;③计算权重系数。根据判断矩阵，计算最大特征根及对应特征向量，经归一化处理后，每个因素所对应的特征向量的分值，就是该因素相对于上一层某因素的重要性的排序，即权重值;④权重系数一致性检验。计算一致性比率CＲ=CI/ＲI进行判断，当CＲ＜0.1时，表示判断矩阵的一致性满意，权重分配合理;而当CＲ＞0.1时，则需要重新调整判断矩阵;⑤计算组合权重。将通过一致性检验的各级指标的权重值与上层次相对应的指标连乘，得出各指标的组合权重值。
2结果
2.1量表的可靠性
①专家积极性系数:2轮调查有效回收率分别为85.7%(18/21)和100.0%(18/18)，回收率均大于70%，说明调查标准高，反映专家对本研究非常重视，参与积极性高。②专家权威程度［6］:通过计算权威系数(Cr)反映权威程度，Cr由专家对指标作出判断的依据(Ca)和对指标的熟悉程度(Cs)2个因素决定，计算结果显示专家组个人Cr范围为0.76～0.94，平均为0.88，结果大于0.7，说明专家的可信度较高。③专家的协调程度［7］:通过计算协调系数(V)反映专家指标认同的一致性，V越小，专家的协调性越高。经2轮Delphi咨询后，一级指标的协调系数为0.563，二级指标为0.537，三级指标为0.551，全部指标为0.544，显著性检验，P值均小于0.0001，表明专家意见集中程度较高，结果见表1所示。
2.2低年资护士临床核心能力考评指标的内容及权重
经过对2轮专家咨询表的修改和统计，并考虑实际可操作性，最终筛选得出低年资护士临床核心能力考评指标的相关内容，包括6个一级指标、23个二级指标和53个三级指标，其中一级、二级指标的具体条目及权重见表2和表3。
3讨论
随着我国医疗卫生事业的发展，各级医院规模不断扩大，新入职及低年资护士在护理队伍中占有越来越高的比例。低年资护士是医院护理队伍的后备人才，其核心能力的提升是整体护理水平阶梯式发展的动力［8］。因此，有效评估低年资护士的核心能力，可以为正处在科室轮转、规范化培训阶段的低年资护士的聘任、定岗和今后培养提供可量化、可操作的科学依据［9］。
3.1运用Delphi法建立考评体系的科学性
Delphi法又名专家函询调查法，其是通过背对背的方式向专家进行多轮函询征求意见后，使专家意见趋于集中，最终得到准确性较高的专家组意见［10］。由于在函询过程中，专家组成员只与调查者发生联系，组员间无横向交集，从而保证了专家意见的独立性和客观性。本研究运用Delphi法建立确定了低年资护士考评指标体系，其评价指标的科学性主要提现在以下几方面:①通过深入查阅国内外护士临床核心能力文献，广泛收集相关指标，同时我们邀请3名具有丰富经验的护理专家对部分条目进行调整、修改，保证了研究的严谨性;②遴选的Delphi专家本省高等院校和各地区三级甲等医院专家共18名，覆盖护理教育、管理、临床等多个领域，其中有17名专家为副高级及以上职称，并且有16名专家工作年限超过20年，保证了研究的权威性;③每轮函询后，本课题组对专家意见进行整理、分析，并求助统计学老师对数据分析结果进行审核，保证了研究的准确性。本次Delphi实施过程中，2轮调查有效回收率分别为85.7%和100.0%，回收率均大于70%，反映专家对本研究非常重视，参与积极性高。专家组的平均权威系数为0.88，大于0.7，表明专家的权威性高。专家对于全部指标的协调系数为0.544(P＜0.0001)，表明专家意见集中程度较高，对指标的普遍认同。上述结果提示本研究建立的低年资护士临床核心能力考评体系具有较好的科学性和客观性。
3.2主要评价指标的分析
本研究中，采用层次分析法对Delphi法建立考评体系中各指标进行定量分析。层次分析法是运用定性指标模糊量化方法对一个复杂的多目标系统进行定量分析，最终获得各低层相对于上层的相对重要程度的权值，从而为多元素的复杂问题提供科学决策［11］。研究结果显示，在低年资护士临床核心能力考评体系的6个一级指标中临床实践能力(0.32)、临床相关能力(0.28)、专业发展能力(0.16)的权重排在前三位。其中，临床实践能力包含4个二级指标、19个三级指标，说明专家对低年资护士在临床实践能力的要求有较高的期望值。临床实践能力是整个护理工作的基础，其包括专业基础知识、专业相关知识、护理技术操作能力和仪器使用和维护能力。临床工作中由于突发情况较多，需要护理人员具有扎实的专业知识及精湛的护理技能来保障病人安全。同样，专家对低年资护士在临床相关能力方面也有较高期望，其涵盖了护理日常工作的各个方面，尤其是护患沟通能力，其占的权重最大。当下患者对服务质量要求的不断膨胀，护患关系日益紧张，良好的临床相关能力使低年资护士能够在复杂的医疗环境中较好的完成各项工作，增加护患之间的信任感，减少矛盾的产生。专业发展能力包括职业规划能力、自学能力、创新能力与教学能力4个二级指标，是低年资护士发展成为优秀护士必须拥有的核心能力。低年资护士是医院护理队伍的后备人才，是推动整个专业发展储备力量，需要具备一定的专业发展能力。本研究运用Delphi法联合层次分析法构建的低年资护士临床核心能力评价系统具有较高的科学性和合理性，可以较全面评价低年资护士的核心能力。然而，本研究建立的标准尚处于初级阶段，并且遴选的专家局限于本省，未来应跟随护理体制的发展变化，继续扩大专家的范围和数量，进一步深化指标内容，发挥该评价系统更大的应用价值。
作者：刘珂欣 衡春妮 郭晓岚 单位：第四军医大学唐都医院