一、PBL教学模式在康复治疗学中的应用
1.实施步骤。PBL教学法在医学教学中已经形成“以典型病案为对象，以临床为基础，以学生自学为重点，以教师指引为导向，以提升能力为目标”的一套范式。其精髓是充分发挥“真实问题”对学习过程的指导和引领作用，“设计问题”是PBL教学的起点，而“解决问题”则是终点。①首先是问题的发掘与提出。我们的教学是以病例为载体，将基础知识和实际问题结合起来，以病人问题为基础。以问题为中心是建立在真实世界中可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，通过创设问题情境，激发学生学习兴趣，组织学生合作学习，综合自己和他人的智慧，寻求问题答案，强调解决临床上发生的类似的真实问题。我们在选择病例和设计问题上充分发挥我们运动疗法的特点，给学生充分空间，综合运用知识，分析问题并加以解决。②学生分组，合作学习。PBL教学要求小班授课，我们将学生分组，每组8～10人，并配备指导教师1名。分组以自愿为原则，推选出一名组长，组长选派一名记录员。1个病例学时分配一般为4学时，两次课完成。进行PBL教学前一周下发教学资料（病例、参考书及部分问题），第一次课由组长主持，先阅读病案，对老师提出的“问题”进行讨论，提出可以解释“问题”的假说，回顾已经学过的知识是否能解决目前的问题，如果不能，确定还要学习的知识，制定学习目标和每位同学必须学习的内容，课下收集资料及相关内容。第二次课，讨论时，携带所搜集的资料，共同讨论，发表意见，由前一节课推举的1名同学，通过PPT总结发言。最后由老师点评补充。2.充分利用现有资源，相关内容采用B-PBL（Bedside-PBL）。“叶昌甫平衡疗育中心”是与我校合办的脑瘫儿童康复中心，在神经系统康复的讲授中，充分利用这一有利条件，将课堂设在了康复中心，也就是“以真实病例为模本的床边PBL”，即B-PBL（Bedside-PBL）[4]。由教师选择与教学相适应的病例，这是非常关键的一点。根据大纲要求，可以是典型病例、复杂病例或者是疑难病例。教师在选择患者之前有很重的任务，与患儿家长的沟通，取得家长的允许，患儿的配合以及他们的认知程度的考量等，以保证教学能顺利地完成。与传统PBL教学类似，分组一般由1名教师和8～10名学生组成。小组中设有组长、记录员等分别履行组织和记录等职责。课时根据病例的复杂程度由教师掌握，教学地点在康复中心和教室穿插进行。首先是病例讨论，由学生模拟一名治疗师，采集病史并进行康复评估，完成病例采集，其次是小组病例讨论、分析，提出问题及下一步的康复治疗方案，需要完善的地方由组长分配任务，课后寻找资料。第二次课，由学生对提出的问题进行解答，康复方案的讨论，教师可做适当点评。然后，在康复治疗中心，了解其病情变化、治疗进展与主管治疗师沟通，可以提出并表达与该病例实际诊治方案的不同意见，最后由教师进行适当的总结、归纳与评价。最后，根据整个病案，在教师的指导下由学生撰写一个完整的PBL案例，保存资料，为最终建成一个PBL病例库做准备。3.PBL与CBL相结合。在康复医学教学过程中，不是每一部分都完全适合使用PBL教学模式，我们还采用LBL与PBL相结合的方式，夯实基础，注重实践，以学生为主体，充分调动学生学习的积极性，启发学生创新，鼓励学生合作学习，终身学习。
二、应用PBL教学模式的教学效果与经验
1.从学生角度看，通过实施了3年的PBL教学方法，我们的学生自主学习的能力、语言表达及合作精神都有了很大提高。突出表现在他们参加全国康复技能大赛取得佳绩；在各大医院就业能很快掌握技能，受到医院和患者广泛好评。2.从教师角度看，表面看以学生为主体的PBL教学模式，教师似乎很轻松，但实际上对教师的要求更高了，教师要善于把控整个学习过程，作为监督者和评估者，教师要随时观察学生的学习进展，当学生思路偏离教学目标太远时，要适当加以引导，最后，教师的归纳总结将教学目标完整地体现出来。3.评价方法的建立：教学评价是教学过程的最后环节，合理的评价方法既决定着PBL教学改革的成败，也是推动教学改革的标志。教学方法变了，对学生的考核就不能沿用过去的方法，无法使学生立刻体会大课讲授与PBL之间的区别。PBL教学评价应具有多元化和多样化的特点，评价方式包括：学生自我评价，小组成互评，小组老师评价学生，学生评价小组老师（均有相应的评价量表）。我们的期末考核是口试与笔试相结合，占总评成绩的60%，平时小组评价的成绩占到40%，比较好地检验了PBL的教学效果。4.经验与不足：在PBL教学模式实施过程中，我们取得一些经验，比如在病例的选择上，既不能太难，让学生无从下手，有挫败感；又不能太过简单，让学生觉得没什么兴趣。难易适中，学生感觉有能力解决，但还有完善之处，这样大家的积极性就提高了，能很好地融入学习；教师在教学过程中转变了观念，PBL是一种获得知识和培养缜密思维的有效学习方法，老师要有课程设计的能力，引导为主，不要过多参与意见，控制好讨论的气氛和节奏。PBL教学理念和教学模式是新事物，从被认识到被引入教育只有短短几十年的时间，它的教学理念体现了学习的本质，这种基于问题的学习，真正是教学由“授之以鱼”，转变为“授之以渔”，符合当代医学教育要求。但传统的教学方法也不是一无是处，有些基础知识的学习离不开它，如何将两者有机结合，优劣互补，才是最重要的。PBL教学模式和理念康复医学教学中是适用的，今后还要进一步完善评价体系，与兄弟院校合作，编写相应的教材，为培养合格的治疗师人才而不懈努力。
作者：李庆雯 单位：天津体育学院 健康与运动科学系