摘要：案例教学是被众多中医院校采用的教学法，但学生往往局限在对案例的感性认识层面。PBL教学中，学生能动地参与分析病案中的问题，真实感受医生面对不同问题应该采取的相应措施。本文分析两种教学法的实际应用，概括内经选读案例教学和PBL教学体会。
关键词：内经；案例教学；PBL教学
《黄帝内经》（简称《内经》）作为中医理论的奠基之作，是我国现存成书最早的一部医学典籍，其篇幅较大，是一部生命的百科全书，历代医家不论其师承、学术流派，均能从中获取治病救人之妙术而造福人类。《内经选读》教材从《黄帝内经》中节选了一些重要的篇章，内经选读是所有中医院校的经典必修课。多所中医院校在内经选读课程教学中实施案例教学法，取得了良好效果[1～12]，而且还有相应的教材面世[13]。目前实施内经选读PBL教学的中医院校以上海中医药大学为代表，还包括北京中医药大学、天津中医药大学、成都中医药大学、辽宁中医药大学、长春中医药大学、河南中医学院以及贵阳中医学院等[14～24]。在我院，内经选读的教学主体是大二本科生。笔者进行内经选读教学已9年，近年来，在人数众多的专业（中医学、中西医临床医学）仍然实施内经选读案例教学法，在五十人左右的中医学（针灸推拿）专业尝试开展PBL教学。现将体会总结如下。
1内经选读案例教学体会
“读经典，做临床”是目前对每个中医专业年轻医生的要求，但对初学中医的学生，尤其是刚刚完成中国医学史、中医基础理论、中医诊断学、医古文等课程学习的大二本科生而言，则应该在学习内经选读课程期间做到“读经典，学做临床”。灌输“读经典，学做临床”理念的目的就是为了培养低年级本科生学会用《内经选读》教材中的经典理论条文分析病案，建立疾病诊疗思维模式。我院内经选读课程先后使用过上海科技出版社、中国中医药出版社、科学技术出版社等5个版本的教材。我们精选这5个版本教材中的案例，并从王洪图、王庆其等现代内经界名家的著作中选取《内经》理论的现代临床应用，课上讲解《内经》原文后，针对部分条文引入精选案例，让学生结合原文阐述对病案的理解。然而，笔者发现，虽然案例教学契合重点条文的主题，但是大部分学生并未参与其中，往往被动接受所讲内容，在临床见习和实习中遇到类似问题时仍不能灵活运用，也就是说在低年级本科生中应用案例教学法，未能达到预期教学效果。
2内经选读
PBL教学体会PBL教学在师生互动及促进学生主动思考方面有明显优势。我校大力推广PBL教学，内经选读教学也紧跟其后，尝试在五十人左右的中医学（针灸推拿）专业中实施。内经选读案例教学大多集中在中医中药方面，而《内经》原文涉及的病征以针刺治疗为主，所以在给中医学（针灸推拿）专业本科生讲授内经选读时较易开展PBL教学。例如，针对《灵枢•经脉》部分，在原有经典病案的基础上设计12个与《灵枢•经脉》十二经脉循行相关病征的具体场景的病案，提出与《内经》相关、开放、真实的问题，要求全班学生课后分12个组进行讨论，每组负责一条经脉的病案，两周时间准备。两周后，课上以小组为单位进行讨论，要求每人根据所查资料讲述自己的观点。讨论过程中，教师作为旁听者，不作任何评论，可适时加以引导，该过程由专人记录。经过一周两次的课堂讨论后，每组派代表以PPT形式展示和阐述小组结论，各小组间进行提问解答。最后，每组上交一篇报告，教师根据各组成员表现给出平时成绩。内经选读PBL教学过程中，学生搜集整理资料能力、分析解决问题能力、与团队成员沟通互助能力以及在高年级时期的临床见习、实习自信心和处理病人能力等都有所提高。尤其是参加各类竞赛的主动性以及获奖名次方面也较以往有大幅度提高。
3小结
《黄帝内经》文字古朴，单纯案例教学方式已不能满足学生对知识的需求，案例教学只能使学生停留在对原文的感性认识和理解层面，难以将所学知识运用到临床实际中。内经选读PBL教学既能培养学生系统诊疗思维能力，又能提高学生对临床征候的观察能力、病例分析能力以及临症应变能力，还能提高教学效率。
参考文献：
[1]穆俊霞.案例在《内经》课教学中的运用[J]免费农业论文.北京针急救医学论文灸骨伤学院学报，2001，8（2）：32-33.
作者：冯文林 贺松其 戴娇娇 单位：南方医科大学中医药学院