摘要：［目的］探讨行动导向教学法在手术室火灾分类应急预案培训中的应用效果。［方法］将９２名手术室人员采用随机数字表法分为观察组和对照组各４６名，对照组手术室火灾分类应急预案培训中采用常规教学法，观察组在手术室火灾分类应急预案培训中采用行动向导教学法。采用自行设计的调查问卷对不同方法培训的实际效果进行考核评价。［结果］观察组突发事件应急能力评分高于对照组（８０．６２分±７．５３分ｖｓ９４．７３分±５．４１分，Ｐ＜０．０５）；观察组消防知识和灭火器材使用考核得分优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组对火灾分类应急预案培训的满意度优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］在临床手术室火灾分类应急预案培训中采用行动向导教学法的效果优于常规教学法，有利于手术室工作人员熟练掌握火灾分类应急预案。
关键词：行动导向教学法；手术室；火灾；应急预案；突发事件
手术室火灾极少发生，一旦发生会出现严重后果。随着安全意识不断增强，预防手术室火灾的发生已经得到广大医务工作者的高度重视。美国的一项研究数据显示，在美国的各类医疗单位每年发生２０次～６５０次的轻微伤害型手术室火灾［１］。一般不会危及生命，主要是导致病人伤残或者容貌受损［２］。对于手术室火灾关键措施为预防，只要定期对手术室工作人员进行火灾分类应急预案的规范化培训，同时模拟现实的火灾情景进行实战演练，就能够有效地控制和预防手术室火灾事故的发生。即使未能避免火灾事故的发生，也可以利用培训所学到的防火知识最大限度地降低火灾的伤害程度。近年来，医院管理层非常重视手术室工作人员火灾分类应急预案的培训，并严格要求考核手术室工作人员的知识掌握情况。行动导向教学是以“行动导向驱动”为主要形式，在教学过程中充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，注重对学生分析问题、解决问题能力的培养，从完成某一方面的任务着手，通过引导学生完成任务，从而实现教学目标［３］。相关研究显示，在护理实践教学中应用行动导向教学法效果显著［４］。本研究旨在探讨分析在临床手术室火灾分类应急预案培训中采用行动导向教学法的实际效果，为进一步合理有效地培训手术室火灾分类应急预案提供依据。
１资料与方法
１．１一般资料
随机选取２０１５年１月—２０１５年１２月在我院工作的９２名手术室人员作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各４６名。观察组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为１０名、２１名、１１名、４名；本科２２名，专科２４名；对照组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为１０名、２１名、１２名、３名；本科２０名，专科２６名。参与本研究的护士均为女性，医生均为男性。两组性别、工种、级别、学历等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２教学方法
对照组采用常规教学法，主要做法是制作多媒体进行集中理论讲解，之后现场演示手术常用灭火器材的使用，随后由学员自行体会。观察组采用行动导向教学法，以真实或模拟的职业活动为载体。按照“确定导向目标、制订导向计划、实施导向任务、导向考核”４个完整的行动实施应急预案培训。实施过程中重视“行动过程与学习过程”相统一，调动全科医护人员的主动性、参与性，通过有目的系统化地组织培训人员在模拟的手术室火灾分类环境中，实施应急预案，体验应急预案演练全过程，最终获得相关专业知识和防火安全能力。具体做法如下。１．２．１确定培训导向目标１．２．１．１成立手术室火灾分类应急预案专项小组科主任１名作为项目总负责人，负责项目的运行及监督管理；护士长１名作为项目具体负责人，负责项目运行中的协调与指导。培训成员共４６名。主管护师为组长，按职称、工作年限分为２组，每组各２３人。１．２．１．２应急预案项目选择在以往制定的火灾应急预案的基础上，结合本科室情况重新进行预案的修订，并经小组人员讨论通过后最终定案。由科主任、护士长提出手术室火灾分类应急预案培训项目，并将项目分配到各组，包括４项应急预案：第一项气道火灾应急预案、第二项非气道火灾应急预案［２］、第三项可控性的小火灾应急预案、第四项难控性的大火灾应急预案［１］。１．２．２确定培训导向计划手术室火灾分类应急预案专项小组，制定培训方案，对２组培训成员进行分类火灾应急预案的理论培训，用现场教学法和情景模拟法进行分类火灾应急演练。１．２．３实施培训导向任务１．２．３．１灾应急预案的理论培训内容通过远程授课形式对培训人员开展灾害护理学及心理救援知识教育，获得灾害救援新知识、新方法，掌握心理干预技能；通过幻灯片进行理论授课，讲授手术室火灾发生时各人员的职责；发生火灾时应遵循救援（Ｒ）、报警（Ａ）、限制（Ｃ）、灭火和疏散（Ｅ）原则［５］；手术室消防设施的类型、具体放置位置及使用方法；手术室的总电源、氧气的开关及压缩空气总阀门的位置及正确的关闭方法；消防通道的位置及正确的逃生方法；铲式单架的使用方法；紧急疏散后的集合地点及采取的相应措施。１．２．３．２现场教学法和情景模拟法相结合进行火灾应急演练①设计火灾模拟情景。人为设计两种手术室发生火灾的情景：一是手术过程中患者身上发生火灾，此时手术工作人员应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，根据等级分类确定启动第一项或第二项应急预案；二是手术过程中手术室环境发生火灾，此时手术室工作人员也应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，若等级分类为３ｍｉｎ即可扑灭的小火灾，则启动第三项应急预案即可，不需要报警［６］。若等级分类为不能扑灭的大火灾，则启动第四项应急预案即可，并立即报警，同时应急预案指挥部应迅速组织患者及工作人员撤离，撤离过程应严格遵循医院的相关制度，确保病人生命安全，事件结束后应及时总结，对存在的问题及时整改。②现场教学法和情景模拟训练。由护士长讲授火灾应急预案分类及具体流程，发放应急预案流程图，通过提问了解学习情况。分组演练：对培训人员进行情景模拟演练，组长为该组的负责人。由护士长、科室教学团队、消防中心专业人士分别辅导并组织演练。在演练过程中不断纠正并制作相关视频播放。手术室培训人员模拟演练四项分类火灾应急预案。内容包括对火势的评估、火灾现场患者紧急救护、火灾信息通报、火灾现场初级灭火、人员安全撤离、设备安全撤离、火灾后期患者的评估及急救措施。１．２．４培训导向考核１．２．４．１理论培训部分采用试卷形式进行理论部分的考核，１００分为满分，８０分为合格分，不合格的成员需重新考试。培训小组全体成员的平均成绩为８５分，无不合格者。１．２．４．２情景模拟演练部分１．２．４．２．１考核标准依据自行制订的手术室分类火灾演练考核标准进行实践能力的考核，主要评估各组人员的心理素质、应急处理能力、团队合作能力、对病人进行人文关怀４个方面［７］。１．２．４．２．２考评人员的组成由手术室科护士长、护士长、各组组长及应急小组成员组成主考人员，依据标准进行打分，同时对每组完成情况进行现场点评、分析。用影像资料记录其演练考核的过程，并保存入档［８］。１．２．４．２．３考试结果演练考试以１００分为满分，８０分以上为合格，不合格的小组需重新考试。演练部分平均成绩为９２分，无不合格小组。评出优胜奖１组，给予一定物质奖励。１．２．４．３培训人员归纳总结：由参训者自己进行归纳总结，分２组进行，包括对手术室分类火灾应急预案的掌握，演练过程中的配合程度、应急预案流程图的思考讨论等。培训人员通过自己实战、查找、讨论、分析、总结。
１．３评价方法
１．３．１突发事件应急能力采用自行设计的手术室分类火灾演练应急能力评分表，从反应迅速、团队协作、分工有序、应对及时、沟通能力、操作有效、处理有序、执行规范、行动力迅速、最终效果评价等１０项进行评分，满分１００分。分数越高表明其应对突发公共卫生事件的能力越强。１．３．２消防知识和灭火器材使用能力采用百分制的形式，对手术室工作人员进行消防知识和灭火器材使用能力的考核。１．３．３分类火灾应急预案培训的满意度调查以满意度调查问卷的方式进行，对所调查的内容分为不满意、基本满意、非常满意３个等级进行调查。涉及此次培训的目的、培训内容的设置、培训的方式、培训人员的培训水平、培训考核的方式５个方面。１．４统计学方法本研究获得的实验数据均采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，等级资料用秩和进行表示，采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
手术室在医院的地位举足轻重，近年来，医院管理层非常重视手术室工作人员火灾分类应急预案的培训，并严格要求考核手术室工作人员的知识掌握情况。手术室的消防安全是手术团队每一个成员的责任。当火灾发生时，结果取决于整个团队成员的努力以及一个全面的消防安全程序。本次行动导向教学活动主要是提高手术室工作人员对火灾应急预案的实际行动能力和火灾应急处理能力和知晓率。通过人员培训，在火情出现时，能使工作人员在最短时间内做出正确的判断，迅速找到手术室层流、总电源、各种气体总开关分布点，避免火情的扩散。在模拟火灾逃生演练中，重点把握手术病人的救治、迅速扑灭火情、人员的自救和疏散、公共财产的保护等方面，演练效果满意。对于风险，我们要采取积极主动的方式，主动学习预防知识，主动查找存在的隐患，只有这样才能防范风险的发生［９］。经过此次行动导向教学活动，提高了手术室工作人员综合运用知识与技能去解决实际问题的能力，从而起到过程监督和质量控制的作用，激发手术室工作人员主动学习和行动的积极性。不仅强化了火世界经济期刊灾防范及医学期刊征稿安全意识，而且也提高了应变能力，同时也为手术室其它应急预案培训积累了宝贵的经验。
作者：张丽娜 胡伟