摘要目的:探讨鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠障碍的影响因素及护理措施。方法:选择2014年6月～2016年6月我院收治的鼻咽癌放疗患者183例，调查分析患者睡眠情况，并比较分析患者发生睡眠障碍的影响因素。结果:183例患者中出现睡眠障碍患者98例(53．55%)，可疑睡眠障碍患者45例(24．59%)，无睡眠障碍患者40例(21．86%);分析可能影响鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠障碍的因素，包括住院时间、疼痛、口腔并发症、夜尿频繁、咳嗽、恐惧、焦虑、生活负担、生活习惯改变、病房噪声、环境改变以及病房异味(P＜0．05)。结论:影响鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠障碍的因素主要包括生理因素、心理因素以及环境因素3个方面，在临床工作中，需给予患者针对性的护理方案，以改善患者的睡眠质量。
关键词鼻咽癌;睡眠障碍;影响因素;护理
鼻咽癌是一种临床常见的恶性肿瘤，发生于鼻咽腔顶部与壁侧，鼻咽癌的发病率位居鼻喉恶性肿瘤的首位，属于一种高发恶性肿瘤［1］。目前对于鼻咽癌患者的治疗方法，主要为放射治疗，但放射治疗不可避免将出现一系列相关并发症，研究报道显示，在鼻咽癌患者的放射治疗过程中，睡眠障碍具有较高的发生率［2－3］。睡眠作为评价肿瘤患者基本生活质量的关键性指标之一，改善患者睡眠障碍，对患者的临床治疗与康复均具有重要的临床意义［4］。本研究探讨分析我院收治的鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠障碍的影响因素，并提出相关的护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择2014年6月～2016年6月我院收治的鼻咽癌放疗患者183例作为研究对象，纳入标准:(1)根据患者病理报告，首次诊断为鼻咽癌。(2)患者所接受的放射治疗全部为根治性的连续性放射治疗，患者肿瘤原发区域的照射剂量为70Gy。(3)放射治疗前已经存在睡眠障碍患者。(4)患者意识清楚，有一定的阅读能力，且患者对放射治疗知情并愿意配合调查。排除标准:(1)发生放射性脑病或精神障碍患者。(2)合并心、肝、肾等机体其他疾病患者。183例患者中男104例，女79例。年龄≤50岁112例，＞50岁71例。文化程度:初中及以下65例，高中及以上118例。1．2调查方法采用我院自制基本情况调查量表调查患者疾病情况，并采用睡眠障碍相关因素调查表以及Athens失眠调查表［3］对患者失眠情况进行调查。其中睡眠障碍调查表主要包括心理、生理以及环境因素3个方面。Athens失眠调查表共包含8个条目，分别为入睡时间、比期望时间早睡、夜间苏醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天身体功能、白天情绪以及白天嗜睡。每个条目均有4个等级，分别按照0，1，2，3分进行评定，各条目总分即为患者的睡眠得分。总分＞6分则为有睡眠障碍，总分4～6分为可疑睡眠障碍，总分＜4分为无睡眠障碍。问卷在患者接受放射治疗2周后发放，由患者自行填写，不便填写患者由家属根据患者的选择进行填写，共发放问卷186份，回收有效问卷183份，有效率98．39%。1．3统计学处理采用SPSS22．0统计软件进行处理分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1鼻咽癌患者睡眠情况183例患者中出现睡眠障碍98例(53．55%)，可疑睡眠障碍患者45例(24．59%)，无睡眠障碍患者40例(21．86%)。2．2睡眠障碍影响因素分析(表1)
3护理
3．1心理护理肿瘤患者面对沉重的心理负担以及经济负担，因此对于鼻咽癌放射治疗患者，护理人员要善于与患者交流沟通，理解患者内心的需求和苦恼，准确把握患者情感的变化，并找出患者的心理问题症结所在，并针对患者的家庭、经济情况以及病情，拟定相应的心理护理措施。同时需要重视对患者家属的教育，尽可能给予患者更多的社会支持，为患者解除后顾之忧。3．2疼痛护理疼痛是患者睡眠障碍发生的主要影响因素，由于晚上患者的注意力都集中在疼痛处，从而严重影响了患者的睡眠［5］。对于癌性疼痛患者，一般采取3级止痛方案，按时、按阶梯口服，给予患者个性化用药，在给药过程中需要注意评估治疗效果。此外，可给予患者一定的非药物止痛法，如放松止痛法、物理止痛法(按摩、热敷等)、转移止痛法(看书、冥想、听轻音乐)等。3．3并发症护理由于鼻咽癌患者放射治疗后容易出现口干舌燥、溃疡、咽部肿痛等口腔问题，护理人员需要注意对患者口腔的清洁护理，尽可能减少患者发生口腔相关并发症，并遵照医嘱处理患者的放射性口腔黏膜炎，减少由于放射性口腔黏膜炎引起的疼痛不适。此外，护理人员可鼓励患者适当活动，做一些力所能及的事情，在休养、治疗的同时应尽可能满足患者娱乐、兴趣以及人际交往方面的需求，避免由于整日昏昏欲睡引起睡眠节律的紊乱。3．4改善睡眠环境由于睡眠障碍患者对气味以及声音较为敏感，因此护理人员需要注意保持病区的安静、整洁、无异味，对晚间病房噪声需要进行有效地控制，各种仪器的音量调至最低，夜间需要注意走路、说话、操作声音轻，并注意合理安排治疗以及护理的时间;开窗保持病房内空气新鲜，并注意床单及时更换，保持干净整洁。3．5催眠药物的使用根据患者的失眠类型合理运用镇静药物，此外，还需要合理安排患者的服药时间，可根据患者就寝时间以及药物的起效时间确定患者的服药时间;若患者睡眠障碍得到一定的好转，可逐渐减少药物的用量，注意不可以突然停止药物，以免产生药物的戒断反应。
4讨论
睡眠作为一种重要的机体生理现象，对于接受放射治疗的肿瘤患者而言，睡眠对体力的恢复以及体力的储存起着重要作用。由于鼻咽癌患者其放射治疗周期较长，且治疗效果较为缓慢，患者的治疗副作用大，对机体影响较大，因此可造成鼻咽癌放射治疗患者出现严重的睡眠障碍［7－9］。在肿瘤诊断以及治疗的不同阶段，引起患者发生睡眠障碍的原因不尽相同，对于诊断后等待治疗的患者，睡眠障碍的主要影响因素为心理因素，诊断为鼻咽癌患者90%以上出现焦虑、恐惧、紧张、绝望等不良心理情绪，从而影响患者的睡眠［10－12］。而对于治疗期间的患者，60%左右的患者认为医院环境嘈杂、陌生以及担心治疗费用过高等，从而影响患者的睡眠［13］。本研究对我院183例鼻咽癌放射治疗患者的睡眠状况进行调查分析，结果显示，183例患者中出现睡眠障碍患者98例，可疑睡眠障碍患者45例，无睡眠障碍患者40例。这与临床报道结果相似［14］，表明鼻咽癌放射治疗患者其睡眠障碍发生率明显高于正常人群。影响因素分析显示，住院时间、疼痛、口腔并发症、夜尿频繁、咳嗽、恐惧、焦虑、生活负担、生活习惯改变、病房噪声、环境改变以及病房异味是影响睡眠障碍发生的因素。针对上述各因素，及时采取相关护理对策，以提高患者的睡眠质量。综上所述，影响鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠障碍的因素主要包括生园林艺术论文理因素、心理因素以及环境因素3个方面，在临床工作中，需给予患者针对性的护理方案，以改善患者的睡眠质量。
作者：傅秀芳