【摘要】目的分析三维护理管理模式对危急重症患者院前急救质量的影响。方法选取２０１５年１月至２０１６年３月佛山市中医院急诊科接收的１２１５例院前急救患者，随机分为观察组（ｎ＝７００）和对照组（ｎ＝５１５），观察组采用三维护理管理模式进行院前急救，对照组采用常规院前急救方法进行急救，对比两组的护理效果。结果观察组急救物品安全性达标率、院前急救成功率、护理满意度和理论知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）；观察组急救应诊平均反应时间较对照组短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论三维护理管理模式可增强护理人员的专业技能和理论知识掌握情况，提高对危急重症患者的院前急救质量，具有较高的实用价值。
【关键词】危急重症；三维护理管理模式；院前急救质量
院前急救阶段是指救护中心接收到急诊信息后，由第一救援者到达现场并采取一定的措施保护患者的生命安全直至救护车到来的这一阶段。院前急救作为急救过程的一部分，其工作质量与危急重症患者的生命安全密切相关［２］。目前关于院前急救的模式尚无统一明确的标准，本研究选取１２１５例患者，分析三维护理管理模式对危急重症患者院前急救质量的影响，具体如下。
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１５年１月至２０１６年３月佛山市中医院急诊科接收的１２１５例患者，随机分为观察组（７００例）和对照组（５１５例）。其中观察组男３２５例，女３７５例，年龄２１～７０岁，平均（５０．８８±９．６５）岁；对照组男２１５例，女３００例，年龄２０～７１岁，平均（５０．６２±９．７６）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２管理方法１．２．１观察组采用三维护理管理模式进行院前急救，包括逻辑维、时间维、知识维，每项内容均由相关专业人员进行培训，并挑选通过Ｎ３级培训考核并担任院前急救工作３ａ以上的院前急救护理人员成立院前急救小组，对培训和护理工作进行考核、指导。①逻辑维：基于三维结构的逻辑维分为明确问题、建立评价体系、系统分析、综合及优化系统方案等步骤，结合批判性思维对护理人员进行培训，强化护理人员的专业技能，改善护理人员的逻辑思维能力，充分调动护理人员的创新思维积极性。②时间维：基于三维结构的时间维分为规划、拟定、研制等阶段，应用于院前急救护理可培养护理人员的紧迫意识，使其掌握院前急救护理流程，并充分利用每分每秒，提高护理效率，在有限的时间内为患者提供更多有效的服务。③知识维：基于三维结构的知识维指出每项护理工作均需对应的专业基础知识，加强护理人员在人文医学、心理学、常见疾病急救知识等方面的培训，使护理人员掌握院前急救相关知识，避免在遇到问题时束手无措。１．２．２对照组采用常规院前急救方法，急救中心接收到急诊信息后询问详细地址、病因、联系方式等，并立即通知急救小组，到达急救现场后使用急救用品对患者进行常规对应护理，同时送入医院进行救治。１．３观察指标记录两组患者急救物品安全性达标率、院前急救成功率、急救应诊平均反应时间。采用医院自制的调查问卷评价两组患者的护理满意度，护理满意度＝（满意＋尚可）／总例数×１００％。总分为１００分，８０～１００分为满意，６０～７９分为尚可，６０分以下为不满意。采用医院自制的百分制院前急救理论知识调查问卷评价两组患者对院前急救知识的掌握情况，分数越高，理论知识掌握度越高。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处理。以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示定量资料，采用两独立样本ｔ检验，定性资料用率表示，采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１急救物品安全性达标率和院前急救成功率观察组急救物品安全性达标率和院前急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。２．３急救应诊平均反应时间和理论知识掌握度观察组急救应诊平均反应时间较对照组短，理论知识掌握度较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
有研究指出，院前急救是危急重症患者抢救的黄金时间，较高质量的院前急救工作可为急诊医生争取有利的治疗时间，降低患者的伤残率和病死率［３］。鉴于院前急救护理岗位的特殊性，开展符合院前急救护理要求的质量控制管理模式是迫切和必要的。霍尔提出的三维模式可解决大型复杂系统的规划、组织和管理问题。国内相关学者基于霍尔三维模式设计出系统安全工程的三维结构，包含逻辑维、时间维、知识维［４］。逻辑维旨在提高批判性逻辑思维能力，时间维旨在提高工作效率，知识维旨在提高专业技能和知识，将三维模式应用于医院院前急救中，可提高护理人员整体素养，使其具有较强的逻辑思维能力、较高的工作效率、较丰富的专业知识，对提高护理人员院前急救质量具有重要意义［５］。本研究中观察组采用三维护理管理模式进行院前急救，对照组采用常规院前急救护理，结果显示急救物品安全性达标率、院前急救成功率高于对照组（Ｐ＜００５），印证了上述分析，进一步说明三维护理管理模式可提高院前急救质量。观察组急救应诊平均反应时间较对照组短，理论知识掌握度和护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５），说明三维护理管理模式可提高护理人员急救应诊反应时间，增强护理人员的专业技能，提升患者的满意度。综上所述，三维护理管理模式可增强护理人员的专业技能和理论知识掌握情况，提高对危急重症患者的院前急救质量，具有较高的实用价值。
参考文献
［１］严立仙．三维护理管理模式在急危重患者院前急救中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１３，２０（６）：２１－２３．
［２］李建云，张英，黄一丹，等．三维护理管理模式在ＣＣＵ危急症患者抢救中的应用研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１５，３６（２６）：４００５－４００６．
［３］姜美华，梁羽婷．三维护理管理在急危患者院前急救中的应用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１５，２３（２１）：７５－７６．
［４］王翠玉，林腾珠，王玲，等．三维结构护理管理模式在多发伤患者救护中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２０１５，１４（９）：５４－５７．
［５］罗三妹．三维护理管理模施工管理论文式对危急重患者院前急救质量的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（１）：８０－８１．
作者：曾奕云 周建仪 刘秀珍 刘晓伟 单位：佛山市中医院