【摘要】目的通过调研汉中市医疗废物产生、储存、运输、处置等环节的管理，对存在问题较多、监管覆盖较弱等问题，提出相应的对策。方法放发问卷１５４份，回收有效问卷１３２份。问卷主要内容为医疗废弃物组织制度、分类收集、包装、登记、暂存、转运、处置、防护以及最终去向等项目，用Ｅｘｃｅｌ表进行统计分析、分类汇总。结果选取汉中市汉台区七里中心卫生院作为试点进行医疗废物规范化管理，经过１０个月的规范培训运行，取得了比较满意的效果。结论后期将逐步向全市各县区基层医疗机构推行。
【关键词】一级以下；医疗机构；医疗废物；规范
医疗废物处置不当导致环境污染，严重威胁人们的身体健康［２－３］。随着经济的快速发展，医疗水平的提升和医疗服务日益增长的需要，汉中市医疗机构有了较快的发展，其产生的医疗废物也有较大增加，由此带来的处置问题日益严重。笔者通过调研汉中市医疗废物产生、储存、运输、处置等环节的管理，对监管覆盖较弱、存在问题较多且比较普遍的一级及以下基层医院，医疗废物在分类处置、暂存、转运等环节中存在的问题，提出相应的管理对策。２０１６年３月—１２月，汉中市汉台区卫计局选取辖区内一家中心卫生院做为基层试点进行医疗废物规范化管理，杜绝医疗废物不当处置、流失及外泄进入其他非法渠道流通。
１资料收集
２０１５年６—９月，汉中市医院感染质量控制中心组织对汉中市十县一区基层医疗机构的医疗废物管理现状进行调查。我们采取问卷调查和现场查看等方法，对１５７家医疗机构做了调查。问卷是根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及《医疗机构消毒技术规范》等法律法规相关内容设计，内容包括医疗废物管理相关制度、知识培训、医疗废物分类、收集、暂存、运输、最终去向等情况。由汉中市医院感染质量控制中心组织各县医院感染相关人员进行实地调查，历时２个月完成。一共发放问卷１５４份，剔除不合格问卷，回收有效问卷１３２份，具体回收情况见表１.其中乡镇卫生院６８家，村卫生室２２家，社区卫生服务中心１２家，民营医院１３家，厂矿医院６家，诊所１１家。问卷调查涉及内容主要从医疗废物管理组织制度、分类收集、包装、登记、暂存、转运、处置、防护以及最终去向等项目。
２调查结果
回收问卷用Ｅｘｃｅｌ表格进行统计分析、分类汇总。其中有组织机构及明确责任人管理的分别为６５％和５７％；医疗废物分类、收集包装合格、暂存、交接等项目的合格率分别为６２％、４１％、５５％、７４％（表２）。医疗废物有交接登记，最终去向交由有资质的医废处置中心１０８家，占８２％；焚烧处置的１０家，占７％；填埋处置的１１家，占８％；去向不明无记录的３家，占２％（表３）
３存在问题分析
基层机构包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等，主要面向本机构服务辐射区域的居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，承载着多项基础医疗服务［４］。通过调研发现，本地基层医疗机构医疗废物管理有明显的安全隐患，不仅缺乏基本管理意识，而且医废管理专业知识匮乏，特别是偏远山区的乡镇卫生院和村卫生室，村卫生室医疗废物处置不规范是本次调查在医废管理中出现问题最多的。多数采用焚烧填埋方式自行处置医疗废物，损伤性医疗废物不经过消毒毁形就填埋；无符合要求的焚烧炉，焚烧填埋有的靠近山林或河流，极易引起山林火险或者污染水源；医疗废物流失情况时有发生。医疗废物多为有害物质，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特点，其中所残留携带的病菌危害巨大。若未认识到随意处置医疗废物的危害性，未采取有效措施加以控制处理，会严重污染土壤、水、空气等，对人们的身体健康产生严重危害［５］。基于以上情况，汉中市医院感染管理质量控制中心从２０１６年３月至２０１６年１２月，选取汉中市汉台区七里中心卫生院作为试点进行医疗废物规范化管理，经过１０个月的规范培训运行，取得了比较满意的效果，后期将逐步向全市各县区基层医疗机构推行。
４试点医院做法
试点中心卫生院下辖一个社区卫生服务中心和２３个村卫生室，服务人口４．２万余人。２０１６年３月开展医废规范管理的试点工作，通过将近一年的试行，规范了村卫生室在医废处置管理中的薄弱环节，有效杜绝了焚烧、填埋等方式，也杜绝了医废的流失和泄露。采取的具体管理措施如下。（１）中心卫生院和辖区内所有村卫生签订医废转运协议，要求２３个村卫生室产生的所有医疗废物，统一交至七里中心卫生院医废暂存间，再由汉中市医废处置中心定期回收，整个过程确保医疗废物无流失泄露。（２）通过每月两次的村医例会对辖区内村医进行医疗废物管理等相关知识进行培训。通过现场讲解示范从医疗废物的分类、收集、包装、暂存、运转等环节进行统一。制做医废分类挂图，统一管理制度；统一医废包装袋、封口条、医废桶、利器盒、电子称、运转箱。根据村卫生分布地区制定医废运转路线；根据村卫生室工作量统计，制定医废回收时间和频次。（３）实地查看村卫生室，对治疗室进行相对的洁污分区，对感染性废物、损伤性废物容器放置地方进行统一规划；选取合适的地点作为医废暂存点，必须放置在统一的医废运转箱内。运转箱装满及时在封口条上填写医废种类、重量、日期等信息。医疗废物转交出去后，对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。对于较偏远和工作量较少村卫生室，不能做到４８小时内及时转运的，要求对医疗废物进行消毒后定点存放，避免流失，所有医疗废物不得露天存放。（４）送至卫生院的医疗废物，按要求进行双签字。中心卫生院在每月的村医例会及时对医疗废物管理情况进行通报，并将医疗废物管理纳入村医绩效考核。对不按规范处置医疗废物的处以一定比例的经济扣罚。同时卫生监督执法人员定期检查时也对医废交接签字进行查看，未及时转运和登记的，作为处罚依据之一。（５）医疗废物处置过程中产生的经费，经过成本核算后平均至各个村卫生室，每年大约５００余元。通过中心卫生院统一收集转运后，极大的缩减了医废处置成本。
５讨论
医疗废物管理是有法可依的，《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中对医疗废物管理有明确规范要求。（１）当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存３年。自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。通过本次调查活动，提高了基层医疗机构对医疗废物处置规范的认识，使基层医务人员对法规的执行力极大提高，改变了对基层医疗机构人员对《医疗废物管理条例》的看法。（２）医疗机构主管部门需重视和加强对基层医疗机构医疗废物的依法规范化管理培训和要求，上级监督管理部门各负其责、通力协助，采取定期督查和不定期抽查方法对基层医疗机构的医废处理进行监督，打击医废管理的违法行为。（３）社区、乡镇、村和个体诊所等基层医疗机构要对照《医疗废物处置条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求进行自查自纠，明确责任人，认真执行相关制度流程，切实重视医废的规范化管理。（４）政府层面应加大对偏远地区医疗机构医疗废物处置的资金投入，拨付专项资金用于医废分类收集转运等环节的配套设施，对医疗垃圾处置费用进行补贴等。（５）建立医疗废物中转处。部分小型医疗机构医疗废物产生量较少，医废处置中心收费偏高且不愿意进行运输，危废管理相关要求又不允许存在无资质的中转站的建设，因此，建议政府相关部门会同集中处置单位根据医疗卫生机构实际分布情况，选择辖区内合适的医疗机构承担医疗废物暂存中转，小型医疗机构将通过医疗废物集中转运至中转处，再统一由有资质的回收企业收运集中处置［６］。随着医保的全面覆盖，家庭医生签约服务的全面推进，较偏远基层医疗机构的医疗废物处理面临困难颇多，已经受到社会各界的广泛关注。无论自行焚烧还是填埋都不是医疗垃圾最终和最佳的解决方案。建议医疗废物交由乡镇卫生院统一回收管理交至医疗废物处置公司或乡镇建设统一标准的焚烧炉进行；或者推行更加环保的处置方式进行医疗废物的属地化处置，如天津生产的真空碳化焚烧炉。政府相关部门应采取积极有效的措施，逐步达到一级以下医疗机构医疗垃圾的稳定化、安全化、减量化和无害化处理的环保要求，最大限度维持环境生物圈的生态平衡，促进人民群众身心健康，推知名经济期刊动生态文明建设［６］.
作者：江宁 毛晓红 张伟 黄江 单位：汉中市汉台区卫计局医政科 汉中市人民医院感染管理部 汉中市汉台区七里中心卫生院