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[摘要}目的研究硬膜外复合全身麻醉与全静脉麻醉对上腹部手术术后炎症反应及肠道细菌移位的影响。
方法择期上腹部手术患者60例，ASA I - II级，随机分为2组。A组，诱导后采用硬膜外阻滞复合丙泊酣维持全身麻醉;B组，诱导后采用静脉丙泊酷+瑞芬太尼维持全身麻醉。术中收缩压高于160m!吐fg或大于基础值20'1毛时采用硝酸甘油降压。在术后1、2d采集外周血，ELISA法检测肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor -б，TNF -б)、自细胞介素- 10(interieukiH - 10， IL - 10)反映炎症水平:细菌基因组提取全血细菌DNA反映肠道细菌移位。结果A组术后第1天及术后第2天TNF -б、IL - 10显著低于B组(P 0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法:所有患者均术前30min肌内注射咪瞠安定0.06 mglkg、阿托品0.5mgo A组患者选择T7_8作为穿刺点，穿刺成功后给予1.5%盐酸利多卡 因4mL试验剂量，麻醉平面确定后静脉注射丙泊酣2.0mglkg(阿斯利康公司)、芬太尼6.0ILglkg(人福 药业)、阿曲库镀0.8mglkg(恒瑞制药)全静脉麻醉诱导，插入7.0或7.5号气管导管。麻醉维持，A组采用丙泊酣2mg·kg l-Il，阿曲库镀8?g ? kg - 1 ? min - 1，硬膜外腔0.5%罗喋卡因(阿斯 利康公司)首次7 -9mL，以后3 -5mUh;B组采用全静脉麻醉，诱导方案间A组，术中持续泵人瑞芬太尼0.3 - 0.5问. kg-I. min-I镇痛，肌肉松弛用药同A组。诱导和维持时如果收缩压( systolicb协10∞0叫dp严res岱蚓酬s创su町If'陀e，SBP) 论文发表！
10m吨n吨1珞g纠正，如S姐BP > 16щOmrr盯时Ig或大于基础值的 2却0%毛给予硝酸甘油50-斗10∞O?gI次直至纠正。
1.3指标观察:手术后第1天及第2天晨外周静脉 采血，加入乙二胶四乙酸二锅(ethylenediaminettetraacetic acid disodium salt， EDTA)抗凝试管及肝素抗凝试管。ELISA试剂盒 (Santa Crus公司，美国)测量血糖肿瘤坏死因子-б (tumor necrosis factor -б， TNF-б)，及白细胞介 素- 10 ( interleukin - 10， IL - 10)血浆含量。用细菌基因组DNA提取试剂盒提取患者全血细菌DNAoPCR扩增后，用琼脂糖凝胶电泳检测PCR产物。
条件控制，①麻醉深度，术中维持血压、心率波不超过基础值的20%;脑电双频指数( bispectralindex， BIS，45 - 55);根据4个成串剌激(train - of-four， TOF)监测肌肉松弛，调节阿曲库接用量。②补 液，麻醉诱导前静脉输注琵乙基淀粉13010.4氯化饷注射液lOmUkg预扩容，以后根据中华麻醉学会术中液体管理指南(2009版)输注。③在于术中采用控制通气模式，潮气量8 - 12mн屿，呼吸频率12 -16次Imin。
1.4统计学方法:应用SPSS 13.0软件进行数据分 析，计量资料以X ±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，采用矿检验。P 400期刊网(www.400qikan.com)整理发布，禁止转载！！