循证医学与医学教育论文

一、对教学改革给予启示

我国教育长期采用以学科为中心的课堂教学模式，其特点是注重教师的教，轻视学生的学。课程和课程之间没有交叉联系、教师和学生之间没有互动反馈、教学方法死板、重知识传授轻素质培养、人才培养模式单一，这些都严重限制了学生自主学习的能力，也束缚了教师和学生思维与创新能力的发展。循证医学以解决临床问题为出发点，是“基于问题的教学”。循证医学拥有一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最佳证据，评价和综合分析所得证据，及正确应用结果指导疾病诊断、治疗和预后的理论和方法，为现代教学提供了可供参考的模式。循证医学打破传统课堂教学模式，提出“共同体教学”模式，对教学改革进行了有益探索。在循证教育中，教师的任务不再是单纯传播知识，还要培养学生的自学能力、挖掘学生的特长，使学生形成良好的品质，这与当前的新课程改革思想一脉相承。

二、循证医学所倡导的人文性是素质教育的核心内容之一

人文关怀是对人生命价值的肯定，对人生存状态的关爱，追求人的完美个性，是一种以人为中心的文化现象。循证医学包含的人文因素使其在诞生之时就存在双重意义，不仅是一种治疗技术，而且是一种教育思想。从循证医学的创始人科克伦(ArchiebaldL.Cochrane）将受伤嚎哭的士兵抱在怀里，看着他平静地死去的那一刻开始，循证医学便将对患者的人文关怀作为三大原则之一。“考虑病人的价值和愿望”成为循证医学的根本特征。循证医学特别强调将医生的专业技能与病人的价值观整合起来。病人对不同方式治疗方案有不同选择，医生有责任根据研究者提供的证据，将各种治疗方案的优缺点告知病人，最终的治疗决策应该是医生与病人共同协商的结果。病人了解自己的疾病，并知晓治疗该疾病的各种证据，在治疗之初就可大致预测治疗的结局，有利于病人积极参与治疗过程，主动依从医生，形成良好的医患关系。考虑病人的价值和愿望，不但要考虑病人的暂时性治疗效果，还要考虑其终止性治疗效果；不但要考虑病人身体的病痛，还要考虑病人精神的痛苦；不但要考虑病人的经济状况和身体条件，还要考虑治愈后的生存状态。素质教育是尊重生命个体的教育，是促进人全面发展的教育。循证医学对生命价值的关注，给予大学教育诸多启示。其一，科克伦说：“有效的治疗全部免费”。由此及彼，人们有理由认为，“有效的教育全部免费”。不以追求利润为目的的教育才是真正的教育。教育是社会公益性事业，绝不能将其变为赚取利润的工具。教育市场化虽然在特定的时期极大地促进了中国教育的发展，但其产生的负面效应也有目共睹。因此，“有效的教育全部免费”将是中国实现教育人文关怀的一个值得研究的新课题。其二，“共同体教学”是循证医学教育实践中探索出的有效教学方法，要求教师与学生一起探求真理。从教师为主体转向以学生为主体，强烈要求学生广泛参与教学过程。教师不再是知识权威和知识传授者，而是教学的促进者和引导者。教师与学生一起成为探求真理的合作者，通过探索，发现真理。合作者的身份将给予学生极大鼓舞，创新和不确定性将成为课堂的新特征。大学课堂是培养学生创新能力的主阵地，教师如何组织和实施“参与”式课堂，是长期以来大学教育非常关注和努力实践的事，“共同体教学”有效解决了以上问题，为大学素质教育提供了借鉴。

三、实践性是循证医学和素质教育共同拥有的要素

循证医学的证据来自于临床实践，同时又服务于临床实践。循证医学的实践理念不仅对临床医学模式产生了巨大影响，还对医学教育的各个方面有深远影响。循证医学非常重视临床经验，并把临床经验作为循证医学的三要素之一。要求医师要不断丰富自己的临床经验，开展终身学习，最大可能地丰富个人专业技能和临床经验。由此可见，个人专业技能和临床经验对循证医学具有极其重要的意义。循证医学教育拥有一套完整的体系，即“基于问题的学习方法”。“基于问题的学习方法”是一种自我教育方法，由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例，提出需要解决的问题，然后提供查寻的最新研究证据，经大家一起讨论，评价研究证据的真实性和实用性，最后结合主管医师的病例制定诊断、治疗决策。教师或上级医师的作用在于指导各级医师采用正确的检索策略和途径，系统、全面地查寻研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值。这种以问题为中心的学习方法能够在解决临床问题的过程中帮助学生掌握基础医学和临床医学知识。例如：要让学生学习感冒的基础医学和临床医学知识，并要求在诊断后开出处方。教师可以不直接讲解感冒的各种症状及治疗措施，而是组织实践教学，找到一名感冒的同学，让学生分组观察和诊断感冒。有的学生观察病人的表情，有的学生负责测量体温，有的学生负责发问，还有的学生观察记录这位病人的情绪。在充分诊断以后，再要求学生去图书馆和网上搜寻有关感冒的诊断知识和处方，为节约时间，教师可以为每个学生规定搜寻范围，在学生搜寻到大量的有关感冒的知识和处方后，教师可以和学生一起为这位感冒的同学选择最佳的治疗方案，并征求患者同学的同意。“基于问题的学习方法”让学生参与诊疗实践，成为了一名“潜在医生”，能够激发学生获取知识的动机。这种医学教育方法打破了基础课程与临床课程的严格界限，让学生在治疗病人的过程中学习有关疾病的基础和临床知识，使医学生在学习之初就已经开始了实践探索。由此可见，循证医学的实践过程有完整的理论指导，要求将现有的最佳证据应用于诊治病人的决策中，强调用最新的科学证据指导医疗实践，使临床医疗决策更加科学化。相比之下，素质教育的实施过程中，对于如何培养学生的创新精神和实践能力，广大教育工作者虽进行了大量实验，获得了丰富的经验，但成熟的理论的不多，运用理论有效指导实践的更少。而循证医学“基于问题的学习方法”打破了理论和实践的界限，使学生掌握了“活”的理论体系，学生不再是被动的知识接受者，而变成了主动的知识探求者和验证者，从而使教育变成了自我教育的过程。这种学习模式为开展素质教育提供了可借鉴的范本。实践是检验真理的唯一标准，来自社会实践的创新才是真正的创新。循证医学以其科学性、人文性和实践性为大学素质教育提供了指导思想和教学模式，能够使学生真正成为善于发现问题，勇于探索，敢于实践的创新型人才。面对21世纪世界科技创新的巨大挑战，当代大学教育只有遵循追求科学精神，注重人文关怀，推行实践教学的办学方针，才能最终完成中华艺术论文题目民族伟大复兴的历史使命。

作者：郭文平 单位：平凉医学高等专科学校

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