2010年WHO报道全球约3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染者[1],而中国HBV慢性感染者达9300万[2],占世界慢性HBV感染者约1/3。该类患者约15%~40%最终将发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等一系列严重并发症[3]。血液透析(hemodialysis,HD)患者自身免疫力较低下,且长期暴露于HBV感染的危险因素中,较普通人群具有更高的HBV感染率。尽管随着透析工作日益规范化,HD患者HBV感染率已呈明显下降趋势,但仍时有发生,尤其在发展中国家或经济欠发达地区HD患者的HBV感染情况仍较突出。对HD患者行乙肝疫苗(HepatitisBVaccine,HepB)预防性接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法[4],但我国HD患者HepB接种仍不普遍。本文以本透析中心HD患者为调查对象,了解其乙肝相关知识认知情况、HepB接种现状及接种意愿,现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选取2014年6月—2015年12月杭州市中医院血液净化中心符合接种条件而未接种HepB的HD患者进行调查。HD患者纳入标准:规律性透析3个月及以上,HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全阴且透析前后均无HepB接种史的HD患者;排除标准:(1)认知障碍及精神病患者;(2)极度乏力衰弱的患者;(3)病情危重随时有可能发生生命危险的患者;(4)任何原因不愿参加调查的患者。所有列入本研究的研究对象均征得本人知情同意。1.2方法(1)调查HD中心一般概况:包括HD中心HD患者HBV感染预防措施;如何给HD患者接种HepB,如接种地点、接种费用等;本中心规律性透析3个月以上,透后接种过HepB的患者人数。(2)在参照国内外相关文献[5]的基础上自行设计HD患者问卷:内容包括,1)一般相关资料:如年龄、性别、透析龄等;首次透析时及目前血清乙肝两对半情况;HepB接种史。2)HBV及疫苗认知情况:HBV传染源、传播途径、HepB接种及HD患者接种疫苗相关方面知识,共计15个题,回答“知道”得1分,回答“不知道”不得分。3)HepB接种意愿:回答“愿意”、“不愿意”。回答“不愿意”者并说明原因,原因包含10个选项,可以单选也可以多选。1.3统计学方法应用paswstatistic22.0统计软件处理数据,计数资料采用无序logistic分析,数据之间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HD中心HepB预防接种一般概况本中心目前预防HD患者HBV感染的措施有:透析前血清筛查、HBV阳性和阴性患者分机分区、HBV阳性区固定操作人员、透析器材一次性使用、严格消毒隔离、促红素的使用、减少输血及乙肝疫苗接种等。本中心HD患者需前往社区或疾控中心接种HepB,费用自理。目前中心符合接种条件的患者133例,有5例透析后接种过HepB,接种后产生抗体2例,未产生抗体3例。2.2HD患者问卷情况2.2.1一般资料本次调查根据知情同意自愿原则共收到有效问卷75份,男女比例为41/34(54.7%比45.3%);患者平均年龄(58±14)岁,透析龄1年以内20例(26.7%),~5年36例(48%),~10年11例(14.7%),10年以上8例(10.7%);文化程度:文盲5例(6.7%),小学16例(21.3%),中学42例(56%),大专及以上12例(16%);居住地:城市66例(88%),农村9例(12%);收入水平:年人均收入<5万33例(44%),年人均收入≥5万42例(56%);婚姻状况:已婚68例(90.7%),未婚4例(5.3%),离异或丧偶3例(4.0%);原发病:慢性肾炎或IgA肾病44例(58.7%),糖尿病肾病22例(29.3%),高血压肾损害3例(4%),痛风肾1例(1.33%),梗阻性肾1例(1.33%),类风关肾损害1例(1.33%),药物性肾损害1例(1.33%),肾淀粉样变1例(1.33%),不明原因1例(1.33%)。2.2.2HD患者乙肝及HepB知识各题知晓情况15个知识题,63例(84.0%)听说过HBV,听说过HepB者53例(70.7%),知晓HD患者是HBV高暴露人群者18例(24%),知晓HBV全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者9例(12%),知晓HepB接种程序者,仅为7例(9.3%)。各题知晓率见表1.通过单因素分析得出,年龄(r=-0.319,P=0.005)、文化水平(r=0.544,P=0.000)及收入(r=0.258,P=0.025)与知晓有关,其余不相关。将上述单因素分析有意义的因素作为自变量,认知分数作为应变量,进行多元线性逐步回归,年龄和文化水平进入逐步回归方程,决定系数R=0.351,文化水平越高,认知越高(P=0.000);年龄越大,认知越低(P=0.019)。见表2。2.2.3HepB接种意愿分类75例HD患者中有74例完成此题,其中27例(36.5%)HD患者愿意接种HepB,47例HD(63.5%)患者不愿意接种HepB。不愿意接种者中17例(36.2%)担心疫苗副作用或感染乙肝;14例(29.8%)认为感染风险低,筛查隔离已够,没必要接种;而12例(25.6%)不愿意接种的原因是年龄大,不想接种。
3讨论
近年来,慢性肾功能不全患者人数每年以多于10%的速度增长[6],维持性血液透析作为治疗慢性肾衰重要的手段之一,有效地延长了该人群的生存时间。然而,HD患者由于长期暴露于血源性病毒感染的危险因素中,HBV感染率远高于正常人群,这严重影响该部分人群的存活率及生存质量。因此,对HD患者做好预防HBV感染管理是HD医护人员刻不容缓的责任。对HD患者预防性接种HepB被广泛认为是预防其HBV感染最有效的免疫保护方法。2010年,卫生部血液净化标准操作规程提出建议HD患者行HepB预防性接种[7],中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南[8]指出,HD患者为HBV感染高危人群,可按照每次肌肉注射60μg的HepB,0、1、2、6个月程序接种(普通人群为20μg,0、1、6个月接种)。美国免疫实践指南咨询委员会(ACIP)[9]特别推荐慢性肾脏病及慢性透析患者接种的3种疫苗,其中就包括HepB。然而,目前国内HD患者HepB接种并未得到较好的落实,接种并不普遍。HD患者未认识到HepB接种的重要性。正是基于这种现状,笔者以本中心HD患者为研究对象展开调查研究,了解HD患者乙肝相关知识认知情况及HepB接种意愿,争取更多HD患者进行HepB预防性接种。本调查结果显示,HD患者HepB接种率低,与HD患者对乙肝及HepB预防接种相关知识认知不足有关。75例HD患者中有12例(16%)患者从未听说过乙肝;22例(29.3%)患者从未听说过HepB;仅18例(24.0%)患者知晓HD患者是HBV高暴露人群;知晓乙肝两对半检查全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者仅9例(12%)。患者认知与年龄及文化程度相关。患者年龄越大,认知水平越低,文化水平越高,则认知水平较高。HepB接种意愿调查发现一半以上的患者不愿意接种HepB,原因主要为担心HepB预防接种的副作用,甚至害怕因接种HepB感染HBV,其次是患者认为目前乙肝感染风险低,筛查隔离已够,没必要接种。美国是乙肝感染率很低的国家,从1982年起,美国就开始推荐乙肝全阴的HD患者接种HepB[10],接种剂量及频次甚至要多于普通人群[2],目前较多研究聚焦于HD患者HepB的接种效果研究[11]。因此,在我国HD患者预防HBV感染管理中仍有许多工作需要做,HD医护人员必须坚持预防接种与知识传播两者并重,特别是在HepB接种的意义及安全性方面做好宣教工作,鼓励HD患者进行常规性的HepB预防接种,提高接种率,进一步降低HBV感染发生率,延长HD患者生存时工程经济论文间,提高生活质量。
作者:胡婷 徐春英 田荣荣 张敏 雷兴平
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