随着国家医疗卫生体制改革不断深入和推进，分级诊疗、社会办医、多点执业等政策的出台，医院发展面临更加严峻的外部考验。对此，医院要想在激烈的竞争中立于不败之地并确保健康发展，必须更加突出纪检监察工作在经济管理中的重要作用。近年来，我院高度重视纪检监察工作，按照“为民、务实、清廉”的总体要求，坚持标本兼治、综合治理、惩防并重、注重预防，积极探索和推进与医院发展相适应的纪检监察工作机制，有力地保障了医院中心工作的开展。
一、我院加强纪检监察工作的措施
（一）突出重点，注重经济制度流程建设
%&以完善医院经济制度为抓手，加强对重点环节、重点岗位、重点部门的监督。通过廉洁风险防控排查，对药品、仪器设备、基建、一次性耗材、试剂等采购工作以及信息安全等重点环节、岗位、部门加强管理，制定完善各类规范、流程，从源头上加大预防腐败问题的力度。坚持“三重一大”集体讨论制度，在出台一些涉及面广、影响力大的政策和措施前，做到事前调查研究，广泛征求意见，杜绝长官意志。在决定医院重大决策、重大经济问题上，进一步完善党政联席会议制度，严格按照程序和集体研究决定原则办事。制定了限额以下的医疗设备和不在招标目录内医用耗材的院内采购流程，严格按照“院内招标联系单”等制度，通过信息事先通报、关键参数事先审核、项目事先介入等方式，将招标采购的纪检监察关口前移。2.实施后勤物资零库存，所有物资的基本信息均在医院内网上公开。对医院所有后勤物资均实施价格审核、品牌审核、价格公开，减少供货商，集中精力管理一家物流供应商。改变以往“先库存，再领用”模式为“按需采购，按需领用”，减少了库存损耗和人为浪费，也节约了库存用房和管理人员支出。同时，对医用高值耗材管理的流程进行优化再造，积极探寻医用高值耗材管理中突出问题的解决方法，结合信息化技术手段，针对高值耗材的采购、验收、入库、出库、使用、计费、追溯等环节，提出具有可操作性的解决办法，实现对医用高值耗材的“精确控制、全程跟踪”管理。
（二）加强宣传教育，营造廉洁自律的行业氛围
"&强化反腐倡廉宣传教育。充分利用医院的网络、院刊、宣传栏等途径宣传党的纪律、法律法规等，尤其注重对经济管理相关法律法规的学习。在医院内网开设党建行风专栏，将党的纪律、法律法规、卫生行业制度、正反典型材料、廉政准则等学习资料公布上网，供全院干部职工学习。开展多种形式的廉政宣传教育活动，不定期邀请纪委、检察机关人员进行专题讲座，组织全体中层干部和重点部门、重点岗位人员赴法纪教育基地参观，接受现场警示教育，不断增强干部职工拒腐防变意识和抵御风险能力。结合年度干部聘任，对新任命的领导干部、测评情况一般的干部，实行廉政谈话制度；对新分配、新上岗人员进行岗前廉政教育；对重点岗位人员、重点部门干部，定期或不定期进行有针对性的警示谈话。2.加强行风建设。纪检监察部门从教育预防、健全机制、强化管理、多途径搭建医患沟通平台等方面加强行风建设。聘请医院行风监督员，积极为医院出谋划策。严格贯彻执行中央“八项规定”和医疗卫生行风建设各项规定，特别是规范公务支出费用管理，加强对公务招待、公务培训、公务出国以及科室基金、科研经费等使用管理。
（三）加强日常监督管理，推进惩防体系建设
监督管理常态化，不定期督查落实情况。积极推进廉洁风险防控动态预警监测系统建设，将全院职工的基本信息、考核情况、满意度测评、年收入、不合理用药等主要数据录入电脑，由监察室进行审核，并定期进行更新维护。根据《经济合同管理制度》《接受社会捐赠管理办法》《关于厉行节约反对浪费的实施细则》《试剂采供管理规定》及《内部审计工作制度》等各类经济管理制度，积极做好廉政风险点的查找工作，对医院领导班子、中层干部、重点岗位人员、医务人员等不同层次的岗位风险进行查找。对各个职能科室职权目录进行梳理，加强日常监督管理。2.加强防“统方”信息管理，自觉抵制医药回扣。一是做到“一堵二防三审”，即通过网络准入和桌面管理，堵住外来非法电脑和存储设备的接入；通过内外网隔离、敏感字段加密、主机房门禁、双因子认证、患者隐私保护等，防止服务器和数据库非法访问、防止对敏感字段的统计、防止入侵和病毒；用好数据库审计设备和堡垒主机，用于审计检查。二是加强宣传，切实增强抵制医药回扣和廉洁从医的意识。医院纪委不定期分片组织召开医药回扣专项治理工作大会；领导班子定期召开专题会议，对医药回扣专项治理工作作出部署；党委组织召开支部会及全院党员大会，要求党员干部切实发挥模范带头作用，坚决抵制医药购销领域不正之风；加强对临床医务人员特别是重点部门、重点岗位工作人员的教育、监督和管理，杜绝收受药品回扣等违法违纪行为的发生。3.加强药品使用监测，促进合理用药。每月对相关用药情况进行公示，对出现使用异常的药品实行供应商约谈、限量采购、暂停采购等措施。每月对门诊西药、中成药、中药饮片处方进行全处方点评，点评结果在医院内网上公示。对经常出现的不合理用药情况，在合理用药软件中进行相关规则的设置，提高药物和适应症的相符率，并规范用法用量。每月对全院科室所有一类切口抗菌药物使用情况进行统计分析，并在医院内网上通报；对不合理使用率居高不下的科主任进行约谈，要求限期整改。通过加强对药品使用的监管，促进临床合理用药。
二、成效
医院通过加强纪检监察方面的诸多举措，取得了一定的成效。近两年来，医院在合理用药的各项指标上进步明显，药品收入占比从接近60%降至43%，门诊、住院抗菌药物使用率逐年下降，其中一类切口抗菌药物使用率下降至14.1%，大处方、不合理处方不断减少，未发生药品回扣等商业贿赂案件。后勤物资零库存使审批过程可监管、管理流程透明化；实施高值医用耗材（植入性与手术室耗材）全过程闭环式条码管理，只允许从医院集体讨论决定的材料数据库中选择，有效避免了违规使用高值耗材情况的发生；通过完善各类行风和经济管理制度，“三公”经费支出下降明显，降幅超30%以上，有效降低了医院运行成本。加强纪检监察工作在提升医院管理水平的同时，也提高了患者满意度，在第三方满意度测评及短信满意度回访中，我院的患者满意度均达到95%以上，其中对医务人员的廉政满意度达到近99%。
三、思考
1.在市场经济蓬勃发展的今天，为了在激烈的竞争中取得优势，部分医药公司通过非正当手段实现自身利益最大化，医务工作者或多或少受到影响，滋生了腐败现象，这也凸显了纪检监察在医院经济管理中的重要作用。同时，市场经济的发展难免会冲击医务人员救死扶伤、全心全意为人民服务的精神，增强纪检监察的教育约束功能至关重要，使医务工作者思想上不想腐败、法纪下不敢腐败、制度下不能腐败，树立正确的世界观、人生观、价值观。另外，对那些已滋生腐败的行为，加强医院纪检监察的教育惩戒，通过纪检监督严查、严处违规违纪违法人员，并做好组织协调的思想工作，形成思想政治教育和执法惩处相配合的工作格局。
2.市场经济的趋利性容易诱发拜金主义和享乐主义，导致部分医务人员过分地重视经济效益，而忽视社会效益，正因如此，纪检监察工作在医院经济管理中的作用日益显现。从我院的实践来看，医院纪检监察工作要从制度、教育和监管三方面抓起，重点是对医院经济运营的监管，通过制定和完善各类经济管理制度，规范和约束经济行为，以制度办事，以纪律管人；同时，积极借助网络等新兴手段，不断完善防控体系建设，发挥警示教育作用，不断引领全体党员干部和职工廉洁自律，为维护百姓的健康、弘扬卫生系统清正、廉洁的形象作出应有的贡献。
作者：毛谦生 单位：浙江省杭州市中医院