1医学人文素质教育在医学教育改革中的重要性
当代医学水平的提高极大促进了人类健康事业的进步，医学模式也由传统的自然哲学模式发展为生物-心理-医学模式。医生不但要考虑患者身体上的疾病状况，更要关注其心理及社会上的健康状况，从多角度对患者进行综合的治疗。因此当代医学模式对医学生的基本要求远高于传统医学模式，不仅要求医学生从医学技术角度提高自身的能力，同时也要求在医疗过程中对患者进行人文关怀。因此，医学生的人文素质培养必须得到足够重视和强化。目前，以美国和欧洲为代表的发达国家已经深刻认识到加强医学人文教育在医疗中的必要性和重要性，多所医学院和临床医院都设置医学人文相关课程和实践训练，以促进医学科学与人文精神的结合。我国传统医学以人文为主导，强调在诊断过程中关注病人的精神世界，构建良好的医患之间的关系，将“医乃仁术”作为医者行医过程中的最根本原则［3］。但是到了近代，在西方医学以技术创新为主导的影响下，我国医学事业也出现了医生人文素质降低的问题，重建医学专业素质与人文素质的平衡互利发展模式是我国医学教育改革所需要重点解决的难题［4］。医学生承担着我国医疗卫生事业发展的重任，还处在世界观、人生观和价值观形成的关键时期，因此是医学教育改革的重点对象。医学院校需要强化对医学生的医学人文素质教育，为其提供良好的学习机会，将医学生培养成为品学兼优的医疗人才，促进医学人文教育的开展，最终推动我国卫生健康事业的进步［5］。
2PBL教学融入医学人文素质教育的重要性和现状分析
2.1PBL教学的起源发展及其特点美国医学界
在上世纪70年代揭开了改革的浪潮，PBL教学方式，即基于问题的学习方式顺应时代步伐而产生。我国最早是1986年由上海第二军医大学和西安医科大学引进PBL教学模式，90年代以来，实施PBL教学模式的医学院校逐渐增多。据WHO的报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL教学模式，并且在可预见的未来，会有更多的医学院校参与到PBL教学模式的研究和探索中。PBL教学模式有利于将各门医学基础及临床学科的重要知识点生动地融入到一个真实的病例中，使医学生能够以实际需要为出发点，通过四维发散及横向拓展，更好地掌握医学知识。更重要的是，PBL教学模式是以医学生为主体的，有利于激励学生主动参与问题的思考和探索，有利于培养学生的沟通技巧和交流能力，使学生形成正确的思想观，提高学生的人文素质。在教学过程中，授课教师可以通过PBL教学模式，组织医学生对一些医学常见问题如:生与死、癌症幸存者座谈会、戒烟咨询、药物成瘾、临终关怀、女性健康等问题进行思考和讨论，使医学生发现问题及解决问题时，能够将病人的生命价值和个人感受放在一个重要的位置，在使用医学技术帮助病人去除病痛的同时，为患者提供精神上的支持，减轻病人心理上的痛苦。PBL教学模式能够促进医学人文与医学科学的结合发展与辩证统一［6］。
2.2PBL教学模式在医学人文教育中面临的问题
和对策近年来，PBL教学模式在培养医学生人文素质中起到了很好的效果，得到了众多院校的推广，但是我们也发现了其存在的一些问题。例如在结合具体临床案例时发现，我国的实际情况与西方发达国家的情况并非一致。在“坏消息传达”这一案例中，西方国家的处理方式一般是直接告诉患者本人，而我国往往是通知其家属，并对患者在一定程度上进行隐瞒。这些问题该怎么处理是PBL教学过程中需要探讨的地方。PBL在我国医学教育应用中存在的问题，客观方面有师资不足，教学条件有限，缺乏配套教材等;主观方面有传统教学方式及教育观念根深蒂固，缺少切实可行的教学思路及经验等。具体来说，PBL教学作为一种开放的、具有人文精神的教学模式，对教师的自身素质及教学技巧有非常高的要求，教师不但要有扎实的专业知识，丰富的相关学科知识，还要具备提出问题解决问题的能力，严密的逻辑思维，积极端正的思想观及寓教于乐的课堂教学技巧等。除了教师的因素，PBL教学还需要学生的主动参与配合，否则很难达到预期的教学效果。在PBL教学模式下，教师需要相互交流配合，设计并编写符合教学大纲要求的、整合医学生所学医学知识的课程，设计符合我国国情的临床案例，激发出学生的学习兴趣。
3PBL教学模式在医学免疫学教学中的尝试
医学免疫学是临床医学、预防医学及药学教学中开设的必修课之一，与基础医学及临床医学中的各学科有着密切的联系，并在教学上有自身的特殊性。学好免疫学对医学生在今后的临床工作及医学研究中非常重要。传统的免疫学教学采取教师讲课，学生听课的授课模式，而PBL教学采取“授之以渔”的教学方法，授课前由教研室编写相应的教学大纲，任课教师小组收集整理和讨论教学案例，每个案例都覆盖医学免疫学内容，有相应的临床症状和检验结果。学生课前收到教学案例，查阅大量相关知识及文献，课堂分组讨论，每个讨论小组在教师的引导下整合知识，以PPT形式汇报讨论结果。具体实施如下:(1)做好PBL教学法的准备工作。首先，统一思想，提高认识，通过举行PBL专题讲座，提高学生对PBL教学模式的认识和参与的积极性。让学生了解PBL教学法的具体内容和实施方法。其次，选取《医学免疫学》中适宜PBL教学法的章节编制PBL教学方案，合理安排教学进度，我们按照教学计划，安排主要组织相容性复合体、免疫耐受、免疫调节、超敏反应等章节采用PBL教学法，在实施PBL教学法之前将实验班分组。(2)PBL教学法实施及与人文教育的融合。在PBL教学过程中，学生为解决问题的主导者，老师扮演组织者、引导者、总结者。具体环节:(1)老师提前1-2周对实施PBL教学法的章节编写1～2个能包含教学目标并具有使用价值的典型病例，提出问题布置给PBL教学班。PBL教学班以小组为单位，利用学校图书馆、电子阅览室等收集相关材料。老师组织学生分组讨论，然后老师组织课堂集中讨论，每组同学选一名同学就讨论结果做中心发言。指导老师针对具体情况作必要的补充和精讲，并对本次内容的重点和难点作课堂总结。期间对实验组的医学生进行医学人文教育，通过考试测评融合效果及对学生人文修养的提高情况。PBL教学模式不仅可以通过结合临床病例吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，有利于医学生对免疫学知识重点和难点的理解和掌握;而且可以发挥学生学习的主动性和积极性，培养学生的自信心和语言表达能力，提高学生学习新知识的动力［7］;再者，PBL教学使学生的人际交往沟通能力和团队协作精神都得到了明显的提升。因此，PBL教学模式在医学生人文素质教育中具有很好的应用前景。当代的医学不再仅仅是一门科学技术，而是一个涉及到人类自身健康的社会服务体系。医学科学与人文精神的融合，不仅意味着对病人个体的关照，而且还蕴意着群体的关照，确保每个公民都能分享医学技术的成就。尽管在为所有公民提供医疗服务上是有限的，但它体现了对人人享有卫生保健的公平原则，确保医学技术沿着造福全人类的道路前进。因此，提倡医学的人文关怀是21世纪医学发展的主旋律，它不仅是对医生的要求，也是对整个卫生保健服务的期望。随着知识和经验的积累，我们坚信，PBL教学模式必将成为一种有效的教学模式，对医学生的医学科学知识和人文素质均能起到很好的教学效果。
作者：张秀英 杜娟 单位：首都医科大学基础医学院