１调查方法
收集资料前首先向研究对象解释研究目的和意义，并征得其同意。现场发放问卷，确保调查对象在没有干扰的情况下填写完成，对于不识字的老年人由研究者负责解释并协助其完成。发放问卷１２５５份，调查过程中因老年人不依从或有事不能继续进行调查而失败的问卷３９份，回收有效问卷１２１６份，有效回收率为９６．９％。统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０软件建立数据库，所有数据进行正态检验和描述性统计分析，对态度的影响因素采用ｔ检验、方差分析及多元线性回归分析，检验水准α＝０．０５。
２结果
２．１一般资料
调查对象中男６７２人、女５４４人，年龄（７１．２３±７．１２）岁；大专及以上学历２８８人，高中或中专２４０人，初中４１６人，小学及以下２７２人；月收入水平１０００元以下１５２人，１０００～元４５６人，２０００~３０００元３４４人，３０００元以上２６４人；城镇居民医疗保险３６８人，职工医疗保险６００人，农村合作医疗保险８０人，自费９６人，其他７２人；患有慢性病８９６人，患病率７３．７％。
２．２老年人对中医药认知情况
表１显示老年人对中医药认知最高的领域为中医药常见的诊疗手段（８３．７％）；５０％～７０％的老年人不清楚中医诊疗的基本手段、治病特点、常见的中药材等知识；超过８０％的老年人对中药的煎煮方法没有掌握。２．３老年人对中医药态度各维度得分情况老年人对中医药态度平均分为（６９．５０±１０．２８）分，各维度得分分别为就医倾向领域（３．０８±０．１４）分、信任度领域（３．２５±０．１０）分、现状接受度领域（２．１９±０．２７）分。各维度得分最高和最低的条目，见表２。２．４影响老年人对中医药态度的单因素分析见表３。２．５影响老年人对中医药态度的多元回归分析以性别、年龄、学历层次、慢性病、月收入水平、医疗保险种类、中医药认知等级７个因素为自变量，同时对多分类变量设置哑变量进行多元线性回归分析，最终被选入方程的影响因素为学历、慢性病、认知等级和月收入水平、医疗付费形式。回归模型Ｒ２＝１１％。见表４。
３讨论
３．１老年人对中医药的认知水平
老年人对中医药总体认知水平不高，且从表１不难看出老年人对中医药的认知停留在治疗手段层面，甚至认为中医药等同于草药、针灸、推拿，这与国外对中医药的认知是相似的［７］。虽然目前全球有超过１６０个国家和地区的５０００多个医疗机构和诊所提供中医药服务［８］，但手段和形式都较单一。研究显示台湾地区中医药利用最重要的形式仍为中草药（８５．９％）和针灸（１１．０％）［９］。现代医学飞速发展，而中医药发展却相对缓慢，很大程度上源于民众对中医药的认识不全面［１０］。本次调查发现一半以上的老年人不清楚中药的煎制和服用方法，还有研究结果显示，重庆市社区居民对中医药完全不了解的比例达到１７．０２％［１１］，这种不认知必然会影响该类人群正确选择和利用中医药。近年来我国非常重视中医药的发展，中医药丰富灵活的治疗和护理手段，符合人体生理病理多样性的特点。尤其随着疾病谱的变化、健康观念的转变和老龄化的挑战，中医学的优势越来越显著。大力发展中医药成为我国卫生事业发展的重要举措。因此，进行积极有效的中医科普宣教，提高老年人对中医认知度是促进中医药事业发展的基础。
３．２老年人对中医药的态度现状
从本研究结果来看老年人对中医药态度得分达（６９．５０±１０．２８）分，并且８９％被调查的老年人都认为“中医药应该得到发展，并继续成为重要的治疗手段”，态度问卷的３个维度中，信任度得分最高，这有力地说明老年人对传统中医药接受程度高。这样的结论在国内外众多的研究中也得到证实：Ｋｏｎｇ等［１２］对２０名移民美国的中国老年人进行深度访谈发现，中医对于他们不仅是中国文化身份的证明，同时有很好的疗效。在美国，一些中国老年人尽管有能力使用医疗设备更发达的西医，在他们生病时仍然首选中医药治疗［１３］。Ｍｏｋ等［１４］对５０３名门诊患者发放中西医态度调查问卷，并对结果进行聚类分析，结果显示，老年人比其他年龄阶段的人群表现出对中医药更高的信任度。我国老年人这辈从小生活在未改革开放的年代，接受祖国医学较多，因此他们的接受度较高，有利于在老年人群中推广中医药。态度问卷的３个维度中，对中医药现状接受度维度的得分最低，并且认为正规的中医药机构偏少，可能因重庆市目前存在中医药机构设置不全、中医院西化程度较严重等问题，一定程度上会影响老年人对中医药的整体评价。
３．３影响老年人对中医药态度的因素分析
３．３．１学历
研究表明不同的文化背景会影响老年人生病时对中西医的选择［１５］。本次调查中，大专及以上学历的老年人态度得分最高（７２．５８±９．３９）分，其次为小学及以下学历（６９．３２±９．５６）分。有香港的学者曾报道过受过高等教育的老年人对民族医学有一种认同感和责任感，他们更了解传统医学的价值也更易于接受中医药［１６］。本研究很大一部分老年人没有接受过正规的教育，他们对于传统医学的信任可能归因于历史原因和落后的医疗条件。
３．３．２慢性病状况
本研究中老年人的慢性病患病率高达７３．７％，患有慢性病的老年人对中医药的态度得分更高。可能由于中医学强调整体的观念，对慢性病防治有系统的理论知识，其完善的理、法、方、药体系，注重人体功能的整体调节，激发人体的抗病能力和康复能力，有利于对病因复杂的慢性病综合治疗与康复［１７］。Ｃｈｕｎｇ等［１８］研究也表明，患有慢性病的老年人相对于健康的老年人对中医药的依赖性更强。
３．３．３对中医药的认知等级
本次调查发现对中医药的认知等级处于高分段和低分段的老年人态度得分明显高于中分段。笔者认为原因在于中医药文化博大精深，认知得分高的老年人在学习中真正掌握了中医药学的本质和精髓，他们对于中医药的信任感是发自肺腑、不可动摇的。认知等级低而态度得分高可能是受文化教育程度的限制，一部分老年人对中医药并没有全面系统的认知，他们对中医药的信任感多来自于上一辈的信念传递和世代相传且行之有效的中医治疗经验。３．３．４月收入水平本研究中月收入在３０００元以上和１０００元以下的老年人对中医药信任度高。中医药多样便利的医疗手段和低廉的费用，可减轻长期患病对家庭经济的负担。这对于低收入的老年人而言无疑是理想的选择。月收入高的老年人群则愿意将更多的精力花费在中医养生保健等领域，以此来促进健康改善自己的亚健康状态，也从中收获对中医药的信任［１９］。３．３．５医疗付费形式表３显示，不同医疗付费形式的老年人中对中医药态度得分前三的是新农合（８５．００±４．８５）分、自费（８１．０８±９．２６）分、城镇居民医疗保险（６８．６３±８．７０）分。一方面来说，中医药和医疗保险之间存在着一些不“和谐”因素，中医特色项目在医保报销中有很大的局限性［２０］。对于参与新农合报销比例不高和自费的老年人，他们更青睐于方便及价廉的中医药，并成为“忠实拥护者”；而对于其他医疗保险的老年人则放弃中医药的特色治疗，转向报销金额多的西医治疗。另一方面，我们也可喜地看到自２０１３年国家中医药局下达完善医保中医药政策之后，重庆市在这方面所做的努力。２０１３年４月，重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局和重庆市卫生局联合发文，要求各相关单位进一步完善中医药医疗保险政策，鼓励全市医疗保险参保人员使用中医药，力推重庆市中医药事业更好更快地发展。得益于此，中医药也受到更多参与医疗保险老年人的青睐。本研究仅局限于重庆市主城区，调查内容仍需完善，以后将针对区县及农村进行调查，并将进一步了解老年人对中医药服务的具体需求，传递中医文化理念，让中医知识大众化、生活化，为推广中医药在老年人群的应用提供参考依据。
作者：任柳 沈军 傅志蓉