一、前言
预算工作不仅是日常财务工作的重要组成部分，也是促进财会内部控制顺利实施的有力推手。医院作为提供医疗护理服务的重要机构，维护着人民群众的健康安全。做好医院财务预算管理工作，有助于强化医院内部管理，推进医院的良性发展和有效运行，有利于推动医院更好地为人民群众开展健康医护服务。随着我国医疗改革的不断深入，国家越来越重视医院的预算管理工作，先后出台了一系列关于预算管理的指导意见和政策制度。2009年3月，党中央、国务院下发了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，强调“医疗机构要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监督和运行监督。”[1]随后不久，经过重新修订的《医院财务制度》[2]和《医院会计制度》[3]等医院财会工作规范先后被推行实施。这些意见和制度政策对医院推行“全面预算管理”体系进行了详细而全面规范，表明了国家对医院预算管理工作的关注和立场。所谓的全面预算管理体系，“是一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的预算管理模式，而且需要凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合管理功能，整合和优化配置单位的各种资源，提升单位的运行效率，促进单位的事业发展计划和目标的实现。”[4]本文以我国公立医院为例，揭示了当前医院推行全面预算管理工作的现状，对现状进行了深入分析，并在此基础上提出了相关对策，以图为公立医院加强全面预算工作提供有用的策略参考。
二、医院预算管理工作现状及分析
近年来，我国各大医院均在积极响应国家的号召，遵照国家的相关政策和制度，努力改变传统预算工作思路，积极推行医院全面预算管理，并取得了一定的成绩。但是，从整体上来看，医院的全面预算工作还是做得不到位，预算在促进医疗机构收支平衡、预防财务危险、推进财务数据精确化分析等方面并未发挥真正的实效。究其原因，不外乎以下几种：
一是缺乏对全面预算管理工作的深入认识。有些医院虽然也在改进自己的预算管理工作，但是只是把其当作应付上级的差事，并没有从根本上去理解和把握全面预算工作的实质。这种思想认识的不到位，直接导致在实际工作中，对预算工作的制度建设、组织协调、人员配置及方式方法上都存在一定的缺失。这种做法不能从整体上、全方位有效地引导全部门、全人员参与到医院预算管理当中来，从而把全面预算管理工作做成了表面文章。
二是对全面预算的领悟和把控不足。有的医院不能深刻领悟国家全面预算的精髓和精华，不能将国家好的政策法规与自己的实际情况做好融合，不能在遵循国家政策法规的基础上制定出一套适合自己实际的精细化预算体系，使得根据国家相关制度在本单位内推行的预算管理体系不能从根本上指导自己的实际运营。
三是预算报告编制方法不科学。有些医院在实际工作中，不能建立一套科学有效的预算编制方法，有的甚至还是沿用以往的增量比例法，在具体编制预算报告过程中，不去综合考虑收与支之间的关系和其他影响因素，造成预算管理工作与现实情况相脱节，资源与资金的配置不合理。四是对预算体系的推行做法不到位。全面预算管理工作的有效开展，需要全方位把握。而在现实中，有的医院不能树立预算工作的整体观念，在工作实践中不是缺少这个环节，就是忽视那个步骤。比如，全面预算管理体系的执行力度不够、缺乏全面预算管理工作的监管考评、缺少预算审核环节等。这些推行做法的不到位，也是制约全面预算管理工作提升的重要因素。
三、提升医院预算管理工作效益的相关对策
当下，如何让各大医院更好地推行国家相关财会政策，建立卓有成效的全面预算管理体系，通过提高预算管理工作效率，实现医院财务工作的提升，进而理顺整个医院的运营机制，笔者认为应该着重做好以下几个方面：
（一）加强医院预算管理的辅助支持工作
一是提高对医院全面预算管理工作的思想认识。医务工作者，特别是医院领导层要提高对全面预算管理工作的思想认识，引导医院工作人员树立全面预算管理意识，积极组织各部门、各科室参与到预算管理工作当中，形成良好氛围。
二是加强对医院预算管理工作的组织领导。建议各大医院在内部设立以院领导为组长，医院财务部门为主导，其他部门、科室参与的预算工作领导小组，全面协调医院的预算管理工作。医院各部门应该指派专人作为参与全面预算管理工作的专职或兼职联络员加入领导小组范畴，方便领导小组开展工作。领导小组要切实发挥协调实效，统筹把控各个预算环节。
三是完善相关预算管理制度建设。好的工作需要合理的制度来指导和约束。建议各大医院要重视预算管理工作制度建设，建立健全预算管理制度体系，把相关环节写入制度，为预算管理工作的顺利开展提供良好的依据支撑。比如，预算编制办法、预算审核制度、预算执行监管制度、预算管理工作监督考评制度及预算工作奖罚制度等。四是提高相关人员素养。一方面提高会计从业人员水平，特别是要提高医院专职预算人员技术水平；另一方面，提高相关参与科室联络人员的预算基础知识素养。医院可通过组织培训、公派深造等多种方式来提升相关人员预算技能和知识，为全面预算工作的顺利开展储备充足的人力资源。
（二）改进医院预算主体工作
除了做好以上辅助工作，为提高预算管理工作效益营造良好条件氛围外，医院必须高度重视预算主体工作的开展，创新改进预算主体工作方式方法。
一是切实领悟全面预算体系要义。国家推行全面预算管理体系是切实改进我国医院预算工作，促进预算管理工作发挥实效的有效政策。但好的政策的出台，还需要执行者完全能够理解和领会才能够真正发挥实效，否则就会适得其反。各大医院应该首先在这方面做足文章，可以多向有经验的医院取经，切实做到对全面预算管理体系的准确理解，为落实具体工作奠定基础。
二是建立结合自身实际的精细化预算管理系统。近年来，“预算即为决算”这一口号越来越响亮，这要求预算必须走精细化路线，不能再如以往粗放管理。预算的精细化管理不仅能提高预算效率，还能够有效地进行成本控制和监督管理。建议各大医院依托网络计算机系统，“加强集‘预算编制’和‘预算控制’为一体的预算软件的开发和建设，利用数字信息软件系统的精确性和可靠性，为医院落实预算下的实时控制、目标管理提供可靠保障，并为医院的绩效考核管理提供科学的参考依据。”
三是严格实行预算监督考核体系。在预算工作的推行过程中，一方面，要加强对预算执行工作的监督力度，领导小组必须负起全责、高效运转，加强对预算各个环节的监控工作；另一方面，要在实际预算工作中做好预算审核，特别是在按照预算方案申请经费时，要严把审核关，做好金额的多方复核；另外，要严格推行预算管理工作的考核奖罚，建立有效的奖罚机制，并将预算管理工作与绩效奖金相挂钩。对于积极参与到全面预算管理工作当中的有关部门和科室，在预算工作中有突出贡献的先进个人要进行表扬和奖励，同时，对于工作落后的单位和个人也要进行适当惩戒。
四、结语
综上所述，当今医院的财务工作正面临着新的环境和新的机遇。医院预算管理作为医院财务管理工作的重要组成部分，对医院财务管理水平的提升和医院资源的合理配置以及医院各环节的有效运营都有着重要影响。当前，医院的预算工作还面临着工作不到位、实效未发挥等诸多问题。各大医院应该主动面对这些问题，并深刻剖析自己在预算管理工作中存在的不足，探寻切实有效的策略去积极应对，而不是忽视或逃避。笔者认为，首先，要做好预算辅助工作，从提高思想认识、加强组织领导、完善制度建设、提高人员素养等方面入手，为提高预算管理工作效益提供良好的氛围环境。其次，要做好预算主体工作，从切实领悟全面预算体系要义、建立信息化精细化预算系统、推行预算监督考核体职称论文系等方面入手，为提高预算管理工作效益做出实效改变。总之，只有进行多方面、全方位的努力，多管齐下，才能够最终实现医院预算管理工作的整体效益提升。
作者：陈林 单位：湖南省人民医院门诊收费处