摘要：目的：分析胎儿蛛网膜囊肿的产前超声影像学特征，并探讨其临床诊断价值。方法：选取某院２０１２年１月～２０１５年１２月间进行产前超声检查的孕产妇１８９３６例的临床资料，总结胎儿蛛网膜囊肿的超声影像学特征。结果：超声检测准确率高达１００％，高于ＭＲＩ检测的８６．７％，差异具有统计学意义（χ２＝９．０８４，Ｐ＜０．０５）；超声检测影像学特征是：胎儿颅脑出现不规则或圆形的无回声区，囊壁较为光滑并且很薄，囊肿多位于脑裂缝的间隙出或脑表面处，且与侧脑之间互不连通，超声血流显像显示囊肿内无血流信号。结论：胎儿蛛网膜囊肿采用超声检测准确性高于ＭＲＩ检测，对于单个较小的蛛网膜囊肿，宜进行定期随访，若囊肿没有增大或发生其他异常情况，可继续妊娠，反之若发现合并其他畸形、囊肿逐渐变大或染色体检查阳性等情况下宜考虑终止妊娠。
关键词：产前超声；胎儿蛛网膜囊肿；影像学；诊断价值
据相关数据显示，我国每天新出生的新生儿中有先天性缺陷的约１００万左右，而神经管畸形约占所有缺陷新生儿的３％～４％，胎儿蛛网膜囊肿作为神经管畸形的一种，它是由于胎儿在发育期蛛网膜异常分裂所致，它属于良性的脑囊肿病变，恶变的机率很小［１］。蛛网膜囊肿患者临床通常无明显症状，若囊肿过大对颅骨及脑组织产生压迫，则会出现神经症状或改变颅骨发育等。蛛网膜囊肿对胎儿的正常生长发育会产生严重的影响，重者可能产生畸形儿或功能障碍等，临床上尽早诊断并提前采取相应措施能够有效降低蛛网膜囊肿的发生率［２］。
１资料与方法
１．１基本资料
回顾性分析选取我院妇产科２０１２年１月～２０１５年１２月间进行产前超声检查的所有孕产妇共计１８９３６例的临床资料，所有孕产妇年龄范围为１９～３５岁，平均年龄（２７．９±６．６）岁，孕周范围２０～２８周，平均孕周（２４．４±２．７）周，其中初产妇共１３６５２例，经产妇５２８４例。
１．２方法
期间我院共采用菲利普Ｄ１１和美国ＧＥＶＯＬＵＳＯＮＥ８两种超声仪进行产前检查，根据孕产妇的不同情况，设置探头频率为２．５～３．５ＭＨｚ。取孕产妇仰卧位，先进行常规超声检查确定胎儿位置，特别是确定头部位置，待确定位置后对胎儿头部进行冠状面、矢状面和横切面扫描，其中重点是进行胎儿颅脑横切面扫描，通常应从丘脑、颅底、小脑和侧脑室水平等４个横切面进行扫描。通过各个切面扫描图像仔细检查胎儿颅脑结构，对于疑似病灶应该仔细分辨认真对比，确定病灶是否存在以及其大小和范围等，此外还应通过超声血流显像观察胎儿颅内的血流情况，以区别于其他囊性病变。对于疑似胎儿蛛网膜囊肿孕妇３ｄ后行快速核磁共振检查，最后根据胎儿出生后随访以及尸检结果，比较ＭＲＩ和超声检查的准确性。
１．３统计学方法
本研究所得数据均采用ＳＰＳＳ１６．０生物学统计软件进行分析处理，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，计数资料用百分比表示，采用χ２检验法，Ｐ＞０．０５表示无统计学差异，Ｐ＜０．０５表示有统计学差异。
２结果
２．１超声与ＭＲＩ检测准确性比较
所有孕妇经超声检测共有１５例胎儿被诊断为疑似蛛网膜囊肿，疑似病例再经ＭＲＩ检测，有１３例被诊断为蛛网膜囊肿，最后对出生后的胎儿进行跟踪随访以及对流产的胎儿进行尸检发现共有１５例胎儿为蛛网膜囊肿，可见超声检测准确率高达１００％，高于ＭＲＩ检测的８６．７％，差异具有统计学意义（χ２＝９．０８４，Ｐ＜０．０５）
２．２超声影像学特征
通过总结超声影像学特征，发现蛛网膜囊肿胎儿颅脑会出现不规则或圆形的无回声区，囊壁较为光滑并且很薄，囊肿多位于脑裂缝的间隙出或脑表面处，且一般与侧脑之间互不连通，超声血流显像显示囊肿内无血流信号。
３讨论
３．１蛛网膜囊肿介绍蛛网膜囊肿是神经管畸形的一种，它主要是由于胎儿发育期颅内蛛网膜分裂异常导致，属于一种良性的囊肿病变，病灶多位于脑池、脑裂以及脑表面等部位，一般不会累及脑实质。蛛网膜囊肿可以分为先天性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿，继发性蛛网膜囊肿又可分为外伤性和感染性两种，先天性蛛网膜囊肿主要是脑脊液被蛛网膜所包围而形成的类似袋状结构，囊肿与蛛网膜下腔互不相通；而继发性蛛网膜囊肿则主要是由于感染或外伤导致颅内蛛网膜相互粘连，在蛛网膜下腔位置形成囊肿，里面包含有脑脊液。胎儿颅内蛛网膜囊肿通常以先天性为主，其发病机理目前尚无统一的说法，但主要有以下３个猜想：（１）有小块的蛛网膜在胚胎发育过程中落到下腔逐渐发展而成；（２）胚胎发育过程中，由于脉络丛的搏动作用，可能引起脑脊液流向反常而引起；（３）先天性颅脑囊肿常伴随其他一些先天性脑部异常，因此有人认为该病是由于胎儿脑部发育不全引起。
３．２胎儿蛛网膜囊肿影像学特征及预后
通过总结胎儿蛛网膜囊肿超声影像学特征，发现胎儿蛛网膜囊肿在超声下颅内通常会显示出不规则或圆形的无回声区，囊壁较为光滑并且很薄，囊肿多位于脑裂缝的间隙出或脑表面处，且一般与侧脑之间互不连通，超声血流显像显示囊肿内无血流信号。胎儿蛛网膜囊肿一般为单发，也可能双发甚至多发，部分还可能和其他畸形合并出现。对于胎儿蛛网膜囊肿的预后，不同孕产妇也各不相同，部分孕产妇虽然产前检查诊断为蛛网膜囊肿，但是随着孕周的增长囊肿逐渐减小甚至消失，此类患者无需采取任何预后措施即可自行痊愈；对于合并其他脑部畸形或病灶随着孕周逐渐增大的胎儿往往难有良好的预后措施。有临床研究表明，蛛网膜囊肿有合并染色体异常的可能，因此确诊为蛛网膜囊肿宜对胎儿染色体进行检查，通常认为胎儿若染色体检查结果异常或合并其他脑部结构畸形和异常可选择终止妊娠［３］。
３．３蛛网膜囊肿的鉴别诊断
产前超声进行蛛网膜诊断时常易与一些疾病混淆，必须引起我们的重视。通常临床上较易与蛛网膜囊肿混淆的疾病有Ｄａｎｄｙ－ｗａｌｋｅｒ畸形、室管膜下囊肿、Ｇａｌｅｎ静脉瘤和脑积水等，下面一一进行鉴别：（１）Ｄａｎｄｙ－ｗａｌｋｅｒ畸形的典型特征是胎儿颅后窝池和第四脑室均有明显增大，两者之间相互连通，且小脑半球分开，蚓部有缺失或裂隙；而蛛网膜囊肿超声显示小脑通常无异常；（２）室管膜下囊肿主要是由于脑实质出血所致，而蛛网膜囊肿一般不会累积脑实质，且蛛网膜囊肿通常为单发，而管式膜下囊肿则主要为多发；（３）Ｇａｌｅｎ静脉瘤在超声诊断时也会出现无回声区，但是通过超声血流显像有血流信号，而蛛网膜囊肿则无血流信号；（４）脑积水通过超声检查为液性回声区，较易误诊为蛛网膜囊肿，但从超声无回声区形状即可鉴别，脑积水超声通常呈现长条形或类椭圆形，而蛛网膜囊肿则为无规则或圆形。关于胎儿蛛网膜囊肿采用超声检测和ＭＲＩ检测的准确性临床上向来有争议，但本研究结果显示，超声检测准确率高达１００％，高于ＭＲＩ检测的８６．７％，差异具有统计学意义（χ２＝９．０８４，Ｐ＜０．０５）。总而言之，胎儿蛛网膜囊肿采用超声检测准确性高于ＭＲＩ检测。孕妇在进行产前超声检查时，若发现胎儿蛛网膜囊肿在超声下颅内出现不规则或圆形的无回声区，囊壁较为光滑并且很薄，囊肿位于脑裂缝的间隙出或脑表面处，且与侧脑互不连通，超声血流显像显示囊肿内无血流信号，应考虑胎儿蛛网膜囊肿的可能性。对于单个较小的蛛网膜囊肿，宜进行定期随访，若发现囊肿没有增大或发生其他异常情况，可继续妊娠，反之若发现合并其他畸形、囊肿逐渐变大或染色体检查阳性等情况下宜考虑终止妊娠，以免畸形儿的出生给社会和家庭带来沉重的负担。
参考文献
１朱爱红，曹荔，查文，等．彩色多普勒超声对产前诊断胎儿蛛网膜囊肿的临床意义．南通大学学报（医学版），２０１３，３３（６）：５９３～５９４．
２陈蓓蕾，叶风，邵克儿科医学论文忠，等．煤矿机电论文超声对先天性颅内蛛网膜囊肿的诊断价值．中国超声医学杂志，２０１０，２６（１０）：９４４～９４６．
３庄松岩，李智瑶，李国政，等．胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析．
作者：孙林 单位：长沙市中医医院
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