１治疗方法
对照组采用常规西医治疗：给予地高辛０１２５～０．２５０ｍｇ，每天１次；卡托普利１２．５～２５ｍｇ，每２次；氢氯噻嗪２５ｍｇ，每天１～２次；螺旋内酯１０ｍｇ，每天１次；适当休息、低钠饮食，必要时吸氧或抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予四逆汤加减治疗。药物组成：附子３０ｇ，干姜２０ｇ，炙甘草２０ｇ，高丽参３０ｇ，当归２０ｇ。辨症加减，咳喘较甚加麻黄汤止咳平喘，心下有痰饮加半夏１０ｇ，茯苓３０ｇ利湿化痰，宜久煎（约２ｈ以上，急症可缩短时间），分早晚２次服用，１０ｄ为１个疗程，服用２个疗程后观察疗效。
２观察指标
观察两组治疗前后的心功能分级，６分钟步行距离，血清ＢＮＰ水平，药物不良反应。显效：心功能提高Ⅱ级；有效：心功能提高Ⅰ级。无效：无改善或加重。有效率＝（显效＋有效）／ｎ×１００％。所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计分析，计数资料采用ｔ检验和χ２检验，计量资料采用均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
３结果
３．１两组临床疗效比较
见表１。表１两组临床疗效比较例组别ｎ显效有效无效有效率（／％）对照组５１１５２２１４７２．５５治疗组５１２１２３７８６．２７注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５。
３．２两组治疗前后血浆ＢＮＰ水平比较
见表２。表２两组治疗前后血浆ＢＮＰ水平比较（ｘ珋±ｓ，μｇ•Ｌ－１）组别ｎ疗前疗后对照组５１１５７８．９±４６５．８８９１．９±１６７．８☆治疗组５１１５８５．４±４７３．６５６８．９±１５４．２注：与同组治疗前比较，☆Ｐ＜０．０５，与对照组比较，Ｐ＜０．０５。
４讨论
心力衰竭是一种进行性、逐渐恶化的临床综合征，属中医“心悸、胸痹、水肿”等范畴，中医病机属本虚标实，以心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，外感为六淫乘袭，内伤可由痰湿、劳欲、情志、久病所致［６］。心气虚是心力衰竭的病理基础，心阳虚是心气虚的发展，肾阳为五脏阳之本，气虚日久，肾阳亏虚，纳气失司，故患者喘促明显，动则喘甚；膀胱气化不利，开阖失司，故见小便短少，甚则无尿；肾阳亏虚，水失蒸化；火不暖土，中阳不足，土不制水；子病及母，肺失通调，津液布散失常；故见患者全身水肿明显，甚则腹大如鼓；肾水上行于肺，则患者表现为喘息不得平卧，端坐呼吸；形寒肢冷，面色苍白，舌嫩苔白滑，脉细微欲绝均是心肾阳虚、水饮泛滥之证。四逆汤是回阳救逆的代表方。方中附子为中药中“回阳救逆第一品”。现代研究表明，附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量；附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。干姜味辛，性热，归脾、胃、心、肺经。具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮的作用，用于心肾阳虚，阴寒内盛所致之亡阳厥逆，脉微欲绝者。高丽参大补元气，宁神益智，附子和高丽参合用可补益心气，鼓动心力，以期治本；炙甘草既调和诸药，又可降低附子的毒性，当归味甘、辛、苦、性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血的作用，诸药合用，共奏益气温阳，活血公司战略管理论文利水之功效，通补兼施，攻守兼备，补而不留瘀，通而不伤正，达到标本同治的目的。
作者：喻少峰 单位：都江堰市中医医院
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